20150326卫生筹资的理论与实践教程.ppt

我国资金的分配、使用及存在的问题 1. 为不同地域的筹资——怎样体现公平 城乡卫生的政府筹资 城乡卫生的社会筹资 城乡卫生的个人筹资 2. 为不同机构的筹资——怎样体现效率 医疗机构的筹资 公共卫生机构的筹资 药品零售机构 其他 3. 为不同人群的筹资——谁受益更多 城市人群比农村人群受益更多 富人比穷人受益更多 有医疗保障人群比无医疗保障人群受益更多 * （二）社会卫生筹资 指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了社会各界对卫生事业的投入和重视程度。 包括：1. 行政事业单位卫生支出 2. 企业卫生支出 3. 乡村集体经济卫生支出 4. 私人办医卫生支出 5. 其它卫生支出：国际组织援助资金，以及港澳台同胞、海外侨胞等对国内卫生的投资与捐赠。 （三）个人卫生筹资 指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。 1. 城市居民个人卫生支出： 包括：城市居民医疗卫生支出；城镇职工按规定个人缴纳一定比例的保险费；参加各种商业医疗保险所支付的保险费。 2. 农村居民个人卫生支出 包括：医疗卫生费支出；合作医疗；各种商业医疗保险的保险费。 我国主要的卫生筹资机制 直接或间接税收 城镇职工医疗保险 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗 商业健康保险 现金支付 新型农村合作医疗 2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》强调各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。 合作医疗筹资以农民个人投入为主，集体扶持，政府适当支持。从筹资结构上，政府支持额度每个人不过1-2元，农民个人投入10-20元，农民个人投入占的比例大，政府支持占的比例小。 新型合作医疗制度，实行农民个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机制，而且明确规定，从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元，假定农民个人投入10元，那么，农民个人拿10元，就可得到30元的医疗保障费用的回报。 年份 筹资水平 个人 政府 政府/个人 2004 28.09 10 18.9 1.89 2005 23.28 10 13.28 1.33 2006 41.07 10 31.07 3.11 2007 55.09 10 45.09 4.51 2008 97.08 10 87.08 8.71 2009 108.35 20 88.35 4.42 2010 158.40 30 128.40 4.28 辽宁省新型农村合作医疗各主体筹资情况 新医改以来我国卫生筹资的概况 新医改以来，我国卫生筹资投资领域进展显著 1.政府卫生投入大幅增长，居民卫生支出比重显著下降。 新医改四年来，公共财政对医疗卫生累计投入 22427 亿元，占财政支出的比例从 4.4%提高到了 5.7%。居民个人卫生支出占卫生总费用比重从 2005 年的 52.21%下降到 2012年的 33.4%。 政府的目标是到“十二五”期末，使这一指标降到 30%以下，以实质性地缓解“看病难、看病贵”问题。世界卫生报告提出的消除因病致贫的目标是个人直接医药付费比例控制在15%～20%。 2. 建立了以一般税收筹资与社会医疗保险筹资大致均衡的混合型卫生筹资结构 根据 2012 年全国财政收支决算，2012 年全国财政直接用于医疗卫生服务的总投入=财政卫生总投入（7245.11 亿元）-医疗卫生行政管理事务（173.68亿元）-食品药品监督管理（151.87 亿元）=6919.56 亿元。 2012 年，医疗卫生社会保险筹资=[城镇基本医保基金收入 6939 亿元-财政对城镇居民医保的补助469.16 亿元-财政对职工医保的补助 84.1 亿元]+[新农合筹资 2484.9 亿元-财政对新农合的参合补助2035.10 亿元]=6835.54 亿元。总体来看，通过以一般税收为主的公共财政筹资和社会医疗保险筹资的比例大致为 1∶1。 从财政投入结构来看，2012 年财政用于供方的投入，即投入公立医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构的资金分别为 1013.46 亿元、863.18 亿元和 1101.56 亿元，三者合计 2978.2 亿元；财政用于需方的投入，即医疗保障投入为 3657.41 亿元。总体来看，财政卫生投入的 55%用于“补需方”。 3.通过需方补助，在较短时期内实现了医保制度的全覆盖 截至 2011 年底，城乡居民参