第二章、心血管系统.docxVIP

心血管系统概述、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、原发性高血压、心肌疾病、感染性心内膜炎、心包疾病、诊疗技术循环系统疾病病人常见症状体征的护理定义常见病因表现护理诊断护理措施心源性呼吸困难各种心血管疾病引起的呼吸困难左心衰竭引起的肺淤血，见于有心衰竭、心包积液、心脏填塞劳力性呼吸困难（最早出现，加重了肺淤血）、夜间阵发性呼吸困难（满肺哮鸣音，称为“心源性哮喘”）P153气体交换障碍-与肺淤血、肺水肿有关活动无耐力-与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧有关1：休息与体位（体位舒适安全，半卧位）；氧疗：控制液体入量-病人24小时内液体入量控制在1500ml内，速度：（20-30ml/min）心源性水肿液体在组织间隙过多积聚右心衰特点：下垂性、凹陷性水肿、对称性（重者可延及全身）体液过多皮肤完整性受损的危险伴胸/腹水-取半坐卧位胸痛心悸心源性晕厥第三节：心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭定义是心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因由于急性心脏病导致心排血量急剧降低和肺V压突然升高病因冠心病居首，其次为高血压。1、基本病因：原发性心肌损害：（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）心脏负荷过重：后负荷：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压（慢阻肺、二尖瓣狭窄、肺淤血、慢性左心衰竭）、肺动脉狭窄前负荷：主A瓣膜关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭2、诱因：感染（呼吸道感染）；心律失常（心房颤动）；过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩、血容量增加（钠盐摄入过多、输液或输血过快、过多、治疗不当）1、急性弥漫性心肌损害：广泛的AMI（急性心肌梗死）、急性心肌炎2、急性而严重的心脏负荷增高：①急性心肌后负荷增加：突然A压显著增高、高血压危象、严重二尖瓣狭窄②急性心脏前负荷过重：感染性心内膜炎引起的瓣膜损害所致急性反流：左室瓣膜急性反流→心排血量急剧减少→肺V回流不畅→肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内→急性肺水肿（严重：口鼻流清水）（输液过多过快→心脏前负荷增加）3、严重心律失常：快速心律失常高血压危象感染临床表现左心衰竭：肺淤血表现为主1、呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）2、咳嗽、咳痰、咯血3、急性肺血肿：粉红色泡沫痰4、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿、肾功能损害体征：肺部湿啰音从底部直至全肺、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖部舒张期奔马律；心肌严重损害会出现交替脉右心衰竭：体循环淤血为主消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐呼吸困难；泌尿系统：尿少，夜尿多，肾淤血，肾功能减退体征：水肿（对称性、下垂性、凹陷性水肿，伴有胸腔积液）；内脏淤血（胃肠道、肝淤血-肝肿大）颈静脉征：充盈、怒张、肝-颈静脉反流征阳性肝脏体征：肝脏肿大，伴压痛；晚期：肝功能受损、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大、三尖瓣区收缩期吹风样杂音全心衰是症状反而有所减轻急性左心衰：急性肺水肿1、突发严重呼吸困难：呼吸频率达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰（cap通透性增高，RBC外渗），伴有窒息感。2、烦躁不安、面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷体征：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进（二尖瓣狭窄→肺淤血→肺动脉压增高→P2亢进）。实验室检查X线检查：超声心动图：收缩末及舒张末的容量差为左室射血分数（LVEF）反映心脏收缩功能，正常LVEF50%,LVEF40%提示收缩功能障碍药物治疗利尿药：排钠排水减轻心脏的容量负荷（前）。1、排钾利尿：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）、托拉塞米2、螺内酯（安体舒通）-引起高钾血症-抑制心脏活性、氨苯蝶啶、阿米洛利肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（扩张血管）；血管紧张素受体拮抗药（ARB）：氯沙坦、某某沙坦；醛固酮受体拮抗药：螺内酯β受体阻断药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛金三角：ACEI、β受体阻断药、醛固酮受体拮抗药正性肌力药物：洋地黄类药物：地高辛、毛花甘丙（西地兰）、毒毛花甘K。1、适用于中度心衰维持治疗，采用维持量法治疗2、适合心衰伴快速新心房颤动者，每次0.2-0.4mg，稀释（20ml（葡萄糖/盐水））后静注3、急性心力衰竭，每次0.25mg稀释（20ml）静注五分钟起作用易中毒：死亡三大表现：胃肠道：恶心、呕吐、厌食（用药后突然又出现）心脏毒性：引起各种类型的心律失常，最早室性早搏（室性阵发性心动过速）出现，房室传导阻滞神经系统：色视、眼前出现光点（黄、绿等）措施：立即停药（首要措施）补钾盐（低血钾盐者），暂停排钾利尿剂纠正心律失常（苯妥英钠），一般禁用电复律，易至心室颤动。洋地黄药物の禁忌症：1、严重房室传导阻滞（-负性传导阻滞）、肥梗（-加重梗阻）、急性心肌梗死头一个24小时