角膜病课件篇.ppt

* （五）手术治疗 ——感染严重、 穿孔或穿孔倾向 在有效药物控制下 ﹡目的：保留眼球 挽救残余视力 清除病灶 缩短病程 真菌性角膜溃疡治疗 * 手术治疗方法： 1.结膜瓣遮盖术 2.清除病灶溃烂组织、脓苔 3.烧灼射 4.角膜移植术 5.手术彻底切除病灶 彻底清除前房及虹膜表面脓液 渗出膜 抗真菌药液冲洗前房 眼球表面 真菌性角膜溃疡治疗 * 单纯疱疹病毒性角膜炎 * 单纯疱疹病毒性角膜炎 病原学 单纯疱疹病毒 (herpes simplex virus,HSV)， 为DNA病毒，人是HSV唯一的自然宿主，对人的传染性很强，HSV对神经组织及来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力 HSV-I：口腔、唇部、眼部 HSV-II：生殖器,也可引起眼部感染 * 单纯疱疹病毒性角膜炎 一、病因： 1.单纯疱疹病毒 I型所致，也可为II型 二.发病类型： 原发感染： 2岁内小孩多见 首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者） 复发感染：主要见于成年人，病毒再活化。 病毒潜伏于神经节、角膜组织 免疫力降低 感冒发热 应用皮质类固醇 免疫抑制剂 * 临床表现原发性：急性原发单疱病毒感染发热、耳前淋巴结肿大滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 * 复发感染：可有多种表现形式 上皮型角膜炎(epithelial keratitis) 营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy) 角膜基质炎(stromal keratitis) 角膜内皮炎(endotheliitis) 单纯疱疹病毒性角膜炎 * 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上皮内HSV的复制所导致的感染性炎症 角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer) 地图状角膜溃疡(geographic ulcer) 边缘性角膜溃疡(marginal ulcer) 单纯疱疹病毒性角膜炎 * 树枝状角膜炎：角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性 单纯疱疹病毒性角膜炎 * 树枝状角膜炎 * 误用皮质类固醇或病情加重，溃疡融合为地图状 * 单纯疱疹病毒性角膜炎 营养性角膜病变(neurotrophickeratopathy) 病史：有上皮性角膜炎 病因：既不是免疫性的，也非感染因素，而是角膜神经损伤、泪液减少所致；长期的局部用药，尤其是抗病毒药可加重角膜病变 * * 基质型角膜炎(stromal keratitis)： 坏死性角膜基质炎 （necrotizing stromal keratitis） 免疫性角膜基质炎 (immune stromal keratitis) 单纯疱疹病毒性角膜炎 * * 角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫性炎症反应 角膜基质水肿 ，但并不伴有基质浸润 水肿区的角膜后 沉着物（KP） 相应区域的基质和上皮水肿 虹膜炎 而非水肿区的角膜后则没有KP 单纯疱疹病毒性角膜炎 * * 盘状角膜炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 * 诊断与治疗 诊断 形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷 1％三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷 阿昔洛韦、更昔洛韦眼夜或凝胶 * 治疗 干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 预防复发：1/3患者2年内复发---药物控制 * * 角膜软化症 病因 缺乏维生素A所致 临床表现 1 患儿消瘦，营养不良 2 角、结膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补足维生素A及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症 * 金黄色葡萄球菌性角膜溃疡 * 绿