禁食、危重病人补液课件篇.ppt

①常用晶体液(电解质)：5%葡萄糖盐水、等渗盐水（0.9%氯化钠）、林格氏液等，②常用胶体液：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不同程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正，对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—12cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。） 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 原因：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高， 处理：病因治疗，轻度者，生理盐水补液后可自行缓解，纠正低钾，出现抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。 * 代谢性碱中毒 * 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液成分，补液量，补液速度 * * 1.丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。 2.先盐后糖 糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g 盐：一般指氯化钠：4-5g。0.9%氯化钠100ml=0.9g 3.补充胶体 4.见尿补钾? 钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g (只有尿量达到每小时40ml以上，钾的补充才是安全的) 5.兼顾酸碱平衡 * 补什么(成份) * 补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量 补充能量=20kcal/kg/d(体重20kg以上者) 因此成人每日消耗能量约为1000kcal。 补多少(量)？ * * 8am 8am 累积丢失 继续丢失 累积丢失？继续丢失? * * ①根据临床表现补液（水） ────────────────────── 表现 累积丢失量(×kg％) 脱水程度 ────────────────────── 有原因，无症状　　 2 轻 ＋口干，皮肤弹性差 2～4　 　 中 ＋体位性低血压 4～6 　 重 ＋精神症状　　　 6～10 　 极重 ────────────────────── 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。 ②根据化验结果计算钠丢失量 补钠量(mmol)=[140－测定钠值(mmol)]×体重(kg)×60％×0.5 * 急诊病人累积丢失量的计算 * 根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。 住院病人累积丢失量的估计 * 血压监测 中心静脉压及肺动脉嵌压监测 颈静脉充盈 心率/脉搏监测 尿量监测 综合上述各项指标 补液速度 * 1.心率/脉搏监测 术后紧张 脱水 心衰 发热 严重感染 心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等） 心率加快的常见原因及鉴别 * 脱水？ 心衰？ 补液试验 补液的基础 倾向性 床边进行 10～30分钟 补液 300～1000ml 心率下降 心率上升 继续补液 抗心衰 补液试验 * 尿量减少的常见原因及鉴别 2.尿量监测 脱水(