烧伤病人的护理课件篇.pptxVIP

01 烧伤的认识及定义02 烧伤程度评估03 烧伤病程分期04烧伤后的护理措施一、烧伤的认识及定义烧伤的概念烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、光源、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体始于皮肤、由表及里所引起的局部或全身损害烧伤不仅损伤皮肤、还可累及肌肉、骨骼，严重者休克、脓毒症烧伤的致伤原因 热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因 化学物质（强酸、强碱） 电 放射线电击伤* “入口”损伤比“出口”严重* “入口”皮肤焦裂样洞穴* 出入口之间深部组织不规则进行性坏死* 局部反应重、全身反应轻化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致* 少见水疱* 皮革样焦痂* 创面蜡白/青灰色* 疼痛剧烈二、烧伤程度评估（1）烧伤面积估计* 1. 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 五指自然分开的手掌面积为1.25%。 适用于小面积烧伤的评估。手掌法 2. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。头面颈　3.3.3　　双上肢　5.6.7　双下肢　5.7.13.21　躯干部　13.13.1　小儿头面颈部小儿双下肢口诀：3、3、3 5、6、7， 13、13，会阴1 5、7、13、21举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？（2）烧伤的深度评估 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 }四度五分法Ⅳ度烧伤？？浅度烧伤}深度烧伤I?烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、红肿热痛、烧灼感、无水泡3~5天脱屑痊愈短期内有色素沉着，无瘢痕，拔毛试验痛I?烧伤-sunburn浅Ⅱ?烧伤伤及表皮全层、真皮的浅层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着，拔毛试验痛表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ?烧伤深Ⅱ?烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，局部温度低有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生，感觉迟钝拔毛试验微痛Ⅲ?烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，蜡白或焦黄，如皮革状，痂下血管栓塞，感觉消失，皮温发凉痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显，拔毛试验易拔除2-4周后，形成肉芽组织Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝（3）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积10%中度烧伤：II°面积11%-30% III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达31%-50% 或III °面积达11%-20% 烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积50% III °20%或已有严重并发症三、烧伤病程分期病理生理变化病理改变的决定因素： 热源温度、受热时间、 病人机体条件急性体液渗出期（休克期）：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。烧伤分期感染期：烧伤导致的全身感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。修复期：与感染期并存。（一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克（二）感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能（四）康复期（2-3年）吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤可出现呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀，咳出炭末样痰，易发生窒息或肺部感染头面部组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、呼吸困难、休克、脑水肿手部烧伤深度烧伤引起功能障碍，甚至丧失劳动力；最好大张自体皮植皮；注意功能锻炼 四、烧伤后的护理措施治疗要点与反应处理创面：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去加和植皮防治休克：及早采取液体疗法维持有效循环血量防治感染：使用抗生素【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关（一）现场急救护理 遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治？1. 迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 化学烧伤：立即用水反复冲洗