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胸痛的鉴别诊断;一、??病因;疼痛产生的机制:;胸痛的分类;(一)胸壁病变;(一)胸壁病变;(二)胸腔脏器疾病;1.心血管系统疾病
(3)急性心包炎:
剧烈胸痛或闷痛,位于心前区,可随呼吸,咳嗽,体位变化而改变,可伴有放射痛、发热;HR增快;ECG :ST段抬高,血沉快等;
(4)先天性心血管疾病:
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
(5)主动脉夹层动脉瘤: 主动脉中层变性坏死,血液进人中外层之间形成血肿,撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压,可出现休克;及一侧桡动脉波动减弱或消失,CT、MRI可确诊。;1.心血管系统疾病
(6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛
(7)肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死:外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛,表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血???; ②肺动脉高压:Po2下降,冠脉灌注下降,心绞痛发作。
(8)神经官能症:
如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛,但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定,活动后可以缓解,硝酸甘油无效,暗示治疗有效。
;2.呼吸系统疾病特点:
①胸痛因呼吸和咳嗽加剧;②局部无压痛;③咳嗽;④原发病症状和体征;⑤X线检查多可提示病变。
;2.呼吸系统疾病(1)胸膜疾病 ①胸膜炎:干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛;部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤:间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸(2)气管、支气管疾病 支气管炎,支气管肿瘤 (3)肺部疾病:炎症、结核、肿瘤;3.食管疾病
包括
返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室;4.纵隔肿瘤:
压迫神经、胸椎、肋骨,产生持续性疼痛;伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 ;(三)腹腔脏器疾病;(四)肩关节及其周围组织疾病;二、??诊断和鉴别诊断;(一)病史;;;;;;;(二)体检;(三)、实验室及特殊检查;四、处理;四、处理;危重症指征;不稳定心绞痛;急性心肌梗死;主动脉夹层;张力性气胸;肺栓塞;??包炎;主动脉瓣狭窄或关闭不全;肥厚型心肌病;功能性胸痛;胸壁病变所致胸痛;胸壁病变所致胸痛;胸壁病变所致胸痛;胸膜病变引起的疼痛;胸膜病变引起的疼痛;胸膜病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;纵隔疾病所致的胸痛;纵隔疾病所致的胸痛;纵隔疾病所致的胸痛;急性心包炎所致胸痛;急性心包炎所致胸痛;急性心包炎所致胸痛;主动脉夹层动脉瘤所致胸痛;主动脉夹层动脉瘤所致胸痛;主动脉夹层动脉瘤所致胸痛;谢谢!!
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