膝关节创伤的影像诊断课件.ppt

* X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨及胫骨挫伤 男，35岁，右膝外伤肿痛1天 * MRI清晰显示股骨髁挫伤 外伤后平片正常 * * * 133775 2011-08-09 * 122937 2011-02-21半月板损伤 * 160292 2012-09-05 斜行撕裂 * 2011-10-06 137199 水平撕裂 * 155166 2012-06-30 * 垂直撕裂 2012-03-31 * 内侧半月板撕裂 * 2011-05-31 129212 * 154836 垂直+斜行撕裂 * 外侧盘状半月板 * 内侧盘状半月板 * 143661 2012-0-14 * 160292 2012-09-05 * 141540 2011-12-10 前交叉韧带损伤 * 2011-10-28 138693 前交叉韧带损伤 * 158922 2012-08-17 * 134249 2011-08-15 * 144877 2012-02-11 * 163889 2012-10-26 * 161680B 2012-09-26 * 2012-02-23 1001745 * 350877 12-02-23 * 146057 2012-02-25 * 2011-03-18 124791 * 979257 2011-08-28 135165 2011-08-31 左髌骨骨折，髌韧带损伤， * * 后交叉韧带撕裂的MRI表现 韧带连续性部分或完全中断 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见 * 韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的 后交叉韧带损伤 * * 后交叉韧带损伤 * 后交叉韧带撕裂 * 后交叉韧带撕裂 正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂。可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱。 * 内侧副韧带撕裂 膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变 * 侧副韧带损伤或断裂 内侧副韧带损伤多见，外侧副韧带损伤少见。 内侧副韧带损伤 * 内侧副韧带损伤 * 内外侧副韧带损伤 * 髌韧带损伤 * * 关节软骨 系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm。 * 关节软骨 * 关节软骨损伤 * * 膝关节的正常解剖 膝关节外周肌肉结构 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匠肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束。 主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。 * 半膜肌 腘肌 股四头肌腱 比目鱼肌 腓肠肌内侧头 半腱肌 * 股内侧肌 髂胫束 股外侧肌 缝匠肌 * 股四头肌肌腱损伤 * 腘肌腱损伤 * 腘肌、腓肠肌内侧头挫伤 膝关节周围肌肉挫伤 * 关节囊 关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。 滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。 髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成髌上囊。 * 关节囊积血 * 膝关节骨折、骨挫伤与脱位 构成膝关节的诸骨质均可发生外伤性骨挫伤和骨折。MRI可以很好显示这些病理改变，尤其对骨挫伤的发现较其它影像方法敏感。同时，可发现合并的半月板和韧带撕裂。 * * * * 胫骨平台骨折 * * * * * * * * * 盘状半月板 是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，出现症状多为青少年。盘状半月板易于撕裂。 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板 大于75%--大盘状半月板 * 盘状半月板 * 盘状半月板并撕裂 * 半月板囊肿 与半月板撕裂有关，多为退行性变；当滑液压入撕裂处，挤入半月板关节囊边缘，形成囊肿。 多见于外侧半月板，为长T1长T2异常信号灶。单房或多房状改变。 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板。 邻近的半月板多呈水平撕裂。 * * * * 韧带 关节软骨 内侧副韧带 后交叉韧带 半月板 前交叉韧带 外侧副韧带 * 正常