小儿肘部损伤的诊断与处理教程.pptVIP

桡骨小头（骨骺）骨折 小儿的桡骨近端骨折往往累及干骺端，真正单纯的桡骨头骨折比较少见 。 治疗 桡骨头（骨骺）骨折的治疗方法的选择需综合多个因素，包括移位的程度和类型，另外还包括是否有合并损伤、患者的年龄、距受伤时间的长短等。 单纯制动 手法复位 经皮穿针复位 开放复位内固定 桡骨头或碎骨片切除 手法整复前 手法整复后 左侧严重移位型桡骨头骨折 行切开复位内固定术后 70天后去除克氏针，肘关节功能恢复良好 并发症问题 不管采取何种治疗方法，由于明显的软组织损伤和肱骨远端关节面受累，极易出现肘关节僵硬和关节活动度受限。 要有指导地适当地进行肘关节功能锻炼。 Monteggia骨折（孟氏骨折） 孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约占全身骨折的1.7％, 占肘部骨折的2％。发病年龄7－10岁。 损伤机制及分型 不同类型的孟氏骨折的受伤机制是相似的。即暴力先造成尺骨上1/3段横断或短斜形骨折，骨折端向掌侧或背侧 、桡侧成角，暴力继续作用以及尺骨骨折端的推挤，迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带而脱出。 儿童孟氏骨折伸直型最常见，内收型次之，屈曲型和特殊型较少见。 临床表现 前臂多处于半屈肘及前臂旋前位，前臂及肘部疼痛、肿胀，避痛性活动受限。沿尺骨触诊可发现骨折端有血肿或压痛点。触诊可发现肱桡关节空虚，皮下可触及脱位的桡骨头。如触诊未发现桡骨头脱位，应轻柔旋转前臂并自后方前推桡骨头以确认有无旋前位脱位倾向。 诊断 一、外伤史 二、临床表现 三、影像学检查 确诊的基本客观手段为x线平片。凡尺骨上1/3骨折，从X线片上看虽只是骨折而桡骨头脱位，亦应按孟氏骨折处理以防漏诊。 治疗 －、新鲜孟氏骨折 新鲜孟氏骨折绝大多数可以通过手法闭合复位、前臂超肘夹板固定或石膏固定获得满意效果。 手法复位时应根据具体情况选择先整复脱位还是骨折。一般情况下，伸直型先整复桡骨头脱位再整复尺骨骨折；屈曲型先整复尺骨骨折再整复桡骨头脱位。 右孟氏骨折（男，10岁）整复前 手法整复后，前臂超肘夹板固定 手法闭合复位的主要指标是桡骨头复位且稳定，尺骨能达到功能复位且日后尚有生长塑形的可能。 稳固而妥善的外固定，再加上合适的功能锻炼，前臂的旋转功能和肘关节屈伸功能就能得到良好的恢复。 手法复位失败或复位后桡骨头不稳者，应及时手术治疗，重点是行桡骨头切开复位，环状韧带修补术，尺骨单纯复位即可。以避免形成陈旧性损伤，导致明显功能障碍或畸形。 二、陈旧性孟氏骨折 儿童陈旧性孟氏骨折的治疗是一个较为复杂的问题，多需手术治疗，治疗的目的是力求恢复肱桡关节的正常解剖关系及恢复尺骨的力线和保证骨折的愈合，最大限度恢复肘关节的功能。 1、处理尺骨成角畸形，恢复尺骨力线 尺骨的成角畸形往往是造成桡骨头再脱位的原因，必须予以矫正。常做尺骨截骨并延长以矫正成角和短缩畸形。 尺骨无成角畸形者可行“Z”形延长。 固定方法可选交锁髓内钉、交叉克氏针或钢板。 2、桡骨小头复位，环状韧带修复或重建 桡骨小头切开复位以后，完整的环状韧带是维持其稳定的重要因素。对撕裂的环状韧带能修复的则予以修复，病程长者可取阔筋膜或前臂筋膜予以重建。 3、恢复肱桡关节关系 手术切开可见到桡骨小头脱位处有大量疤痕结缔组织增生填塞，影响桡骨小头的复位，除撕裂的环状韧带外必须予以清除。复位后用克氏针固定肱桡关节。 克氏针贯穿肱桡关节固定，不失为一种稳定桡骨头复位的常用方法，然而出现断针及肘关节屈伸障碍是其常见并发症。 我们在临床常采用桡骨头复位后前臂中立偏旋后位，用两枚克氏针于尺骨桡侧切迹处固定上尺桡关节，这样既保持了肱桡关节的复位又保证了上尺桡关节的稳定，且不妨碍肘关节屈伸活动。术后3－6周去除克氏针，进行前臂旋转活动。 陈旧性孟氏骨折（女，7岁） 桡骨头切开复位，矫正尺骨成角畸形，固定上尺桡关节 肘关节脱位 小儿肘关节脱位很少见，该损伤绝大多数合并有肘部骨折。多发生在大龄儿童。 肘关节脱位中，后脱位占绝大多数，有时也能见到侧方脱位，而前方脱位极为罕见。 损伤机制 肘关节后脱位发生在前臂旋后、稍屈、肘伸直过程中。手着地受伤后，作用力沿前臂向上传达至滑车及喙突，将尺骨向外侧旋转，使