妇产科的讲义.doc

1阴道：呈上宽下窄的管道，前壁短7～9cm，后壁长10－12cm。 2子宫：盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；容量 5ml 3卵巢：扁椭圆形腺体，性腺器官。4cm×3cm×1cm，重5～6g，灰白色 子宫峡部：非孕期长1cm，上端解剖学内口，下端组织学内口。妊娠末期长7--10 cm 1圆韧带：起于两侧子宫角前面。 2阔韧带：将骨盆分前后两部分，动静脉输尿管从此基底部穿过。 3主韧带：横于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。 4宫骶韧带：从宫颈后上侧，达第2.3骶椎前。 子宫动脉来自 髂内动脉 右侧卵巢动脉来自 腹主动脉 左侧卵巢动脉来自 肾动脉 供应外阴：阴部外动脉 股动脉发出的分支 神经：外生殖器：由阴部神经支配。来自：①骶丛分支②自主神经 内生殖器神经：主要由交感神经与副交感神经所支配。 卵巢神经丛----卵巢，骶前神经丛----子宫、膀胱、输卵管 1）骨盆入口平面呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬缘。 　1）入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬缘中距离，平均11cm， 　2）入口横径：髂耻缘间的最大距离，平均13cm。 　3）入口斜径：左骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；12.75cm。 2中骨盆平面为最小平面，呈前后径长椭圆形。 　1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均11.5cm。 　2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。平均10cm。 3出口平面由两个不同平面的三角形组成　1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均11.5cm。 　2）出口横径：也称坐骨结节间径。平均9cm。 　3）出口前矢状径：平均6cm。 　4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm。若出口横径稍短与出口后矢状径之和＞15cm时，胎头可通过后三角区经阴道娩出。19：女型占52％～58.9％、 20骨盆底： 外层：浅层筋膜与肌肉。 中层：泌尿生殖隔， 内层：即盆隔为最坚韧层。 会阴：阴道口与肛门之间的软组织。是骨盆底的一部分。会阴体厚3-4 cm，呈楔状。 加强盆底托力的肌肉：肛提肌。 新生儿期 出生后4周内。 幼儿期：从出生4周到12岁左右。 青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。月经初潮是青春期开始的标志。 性成熟期：自18岁左右开始，历时30年，性成熟期。 围绝经期：包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经平均年龄为49.5岁。10-30%女性自主神经功能紊乱。 老年期：60岁后，进入老年期。 月经初潮：11-16岁，多数13-14。月经周期：21-35天，提前延后3天正常。月经持续时间为2-8日，经量30-50.每月失血量超过80ml即为病理状态 1)? 增生期：第5-14天，在雌激素作用下，子宫内膜增生变厚。增生期末排卵。 2)? 分泌期：第15-28天，黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。24-28是分泌晚期。 3)? 月经期：第1-4天，孕激素、雌激素降低。 24卵泡：400-500个卵母细胞发育成熟。排卵时间：下次月经来潮前14天左右。 黄体：排卵后7-8日(相当于月经周期第22日左右)黄体体积达最高峰。排卵后9~l0日开始退化。平均寿命14天。 雌激素： 排卵前形成第一高峰，约在排卵后7~8日黄体成熟时，形成第二高峰，在月经前达最低水平。 排卵前：卵泡内膜细胞分泌雌激素，排卵后黄体细胞分泌雌激素。 作用：促使子宫发育使肌细胞的增生和肥大；子宫内 膜增生；提高对缩宫素的敏感性，宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。促进输卵管发育，使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。正负反馈调节，促进钠与水的潴留，阴道上皮增 生角化，糖原增加，酸度增加。 孕激素: 在排卵后7-8日达最高峰。到月经来潮时回复到排卵前水平。 作用：使子宫肌纤维松弛，降低对缩宫素的敏感性，增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，宫颈口闭合；粘液减少、变稠。抑制输卵管蠕动，使阴道上皮细胞脱落加快。促进乳腺腺泡发育成熟。负反馈作用，使体温升高0.3-0.5摄氏度，促进水钠排泄， 28雄激素：卵巢门细胞分泌。是合成雌激素的前体，为雌激素拮抗物 作用：促进蛋白合成，基础代谢增加，刺激骨髓中红细胞增生。促使骨骼肌肉发育，性成熟后骨垢关闭， 下丘脑分泌：促性腺激素释放激素(GnRH)， 腺垂体：分泌FSH（卵泡雌激素）和LH（黄体生成素）， 黄体分泌孕激素与雌激素。卵巢分泌：雌、孕雄激素。 胎盘合成（HCG和胎盘生乳素HPL、雌孕激素怀孕8-10周合成）。 HCG：合体滋养细胞合成，10天可从母体血清中测出，8-10周达高峰，产后2周消失 胎盘：由底蜕膜（构成母体）、叶状绒毛膜（胎盘主要成分