内分泌以及和代谢性疾病的实验室检查.ppt

八、尿微量白蛋白 尿白蛋白量超过300mg/24小时，尿蛋白定性阳性 尿微量白蛋白（MAU）：30-300mg/24小时 随机尿：正常人 30ug/mg肌酐 微量白蛋白尿者 30-300 ug/mg肌酐 病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，血管内皮细胞受损的早期敏感指标。 糖尿病的实验诊断 糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测 糖尿病的早期筛查 血糖 胰岛相关自身抗体 胰岛素释放试验 基因标志物 糖尿病的实验诊断要点 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 6.1 5.6 糖尿病 空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减 IGT IGT+IFG 血糖正常 1型和2型糖尿病的区别 1型 2型 所占比例 5％～10％ 90～95％ 病因 自身免疫 遗传＋环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥胖 少见 多见 家族史 无 有 临床症状 三多一少明显 不明显 自身抗体 多为阳性 阴性 胰岛素分泌 明显减少 减少或增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮症酸中毒 常见 少见 治疗 胰岛素依赖 降糖药物 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病慢性并发症 大血管病变 动脉粥样硬化及心、脑、肾等病变和高血压等 微血管病变 肾脏、眼底和神经 低血糖症的实验诊断 低血糖：成人血浆血糖浓度(血浆真糖，葡萄糖氧化酶法测定)＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L，儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。 诊断检查： 1、空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛 素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖) 2、饥饿试验(禁食12～72h是否诱发低血糖) 3、腹腔B超、胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰 岛素，选择性胰动脉造影 空腹（吸收后）低血糖症 胰岛功能亢进 胰岛B细胞增生、腺瘤及癌瘤 MEN I型伴胰岛素瘤 婴幼儿胰岛B细胞增生（亮氨酸敏感性或不敏感性） 胰管细胞新生胰岛（Nesiclioblastosis） 内分泌源性低血糖症 腺垂体功能低下、甲减、肾上腺皮质功能低下、胰岛α细 胞功能低下 空腹（吸收后）低血糖症 肝源性低血糖症 获得性肝病：如重症肝炎、肝硬化、肝淤血、肝癌、肝坏死及 Reye综合征(脂肪肝、脑病)等 肝酶缺陷性：如糖原累积病Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型，肝糖异生酶缺 乏、肝糖合成酶缺乏、伴乳糖血症及果糖不耐受 等 胰外恶性肿瘤伴低血糖症 来自中胚层间质细胞组织肿瘤（平滑肌肉瘤、神经纤维瘤等） 腺癌（肝细胞癌、胆管细胞癌、胰腺癌等） 其他肿瘤（类癌、嗜铬细胞瘤等） 空腹（吸收后）低血糖症 肾源性低血糖 肾性糖尿 慢性肾衰晚期 原因不明性低血糖症 自身免疫性低血糖症 酮症性低血糖症 葡萄糖利用或丧失过多、摄入不足 泌乳、妊娠、剧烈运动、长期发热、年老衰弱、神经性厌 食、慢性腹泻 餐后（反应性）低血糖症 滋养性低血糖症：胃大