冠脉支架术及相关护理.ppt

4.开始造影 将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口 4.开始造影 造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影） 4.开始造影 使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状 通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管” 5.球囊扩充 造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入 5.球囊扩充 沿着导引导丝将球囊送入病变血管位置 球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压 5.球囊扩充 左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加压后的球囊，变得充盈 6.支架植入 通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架 支架进入 支架扩张 安放支架 6.支架植入 红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过 冠状动脉支架术及护理 内八科 陈瑾 冠状动脉支架治疗 冠心病 术后健康指导 术前健康指导 概 述 冠脉基本知识 冠状动脉是为心脏供应血液的动脉，走行在心脏表面，像树干一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。从外形看，形状就像心脏的帽子或桂冠，所以称之为“冠状动脉” 冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细血管以营养每一个心肌 冠状动脉 冠心病流行病学 心血管疾病 260万 死亡率 冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因 ※我国每年有260万人死于心血管疾病 ※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命 冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病亦称缺血性心脏病 以发作性胸痛为主要临床表现 胸痛 部位 性质 持续时间 缓解方式 诱因 心绞痛与心梗区别 心绞痛 心梗 缓解方式 持续时间 诱因 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素 可改变的危险因素 高血压 不合理膳食 血脂异常 吸烟 诱因 不可改变的危险因素 年龄 性别 家族史 感染 如巨细胞病毒、肺炎衣原体丶幽门螺旋杆菌等。 诱因 饱食、大量吸烟和饮酒等有关 情绪激动 季节变化 体力活动增加 冠心病辅助检查 1.心电图 动态心电图 2.超声心动图 3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.血液学检查 6.冠状动脉CT 7.冠脉造影 冠状动脉造影 是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗 治疗方案 冠心病治疗方法 药物治疗 手术治疗 介入治疗 经皮冠状动脉介入（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术 什么情况下应考虑支架植入 1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 禁忌症 ⒈对碘或造影剂过敏 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常 ⒋电解质紊乱 ⒌严重的肝、肾功能不全者 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变 冠状动脉支架术的术前准备 ⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查 ⒋备皮 ⒌碘过敏试验 ⒍留置针穿刺等 患者自身准备 清淡饮食，良好睡眠 预防感冒 严格按医嘱服药 做好心理准备，克服恐惧 经皮冠状动脉介入治疗 介入路径 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉 介入路径 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右