本科水电酸碱失衡精品.ppt

体内酸碱平衡调节机制 O2消耗 Hamderson-Hasselbalch方程 [HCO3-] [HCO3-] pH＝pKa＋lg ────＝6.1＋lg ───── [H2CO3] 0.03×PCO2 O2消耗 代谢性酸碱失衡代偿规律 肺 呼吸性酸碱失衡代偿规律 肾 酸碱失衡代偿值预计公式 ───────────────────────────────原发失衡 代 偿 值 预 计 公 式 代偿时限 代偿极限─────────────────────────────── 代 酸 预计PaCO2=40－(24－HCO3- )×1.2±2 12～24h ≥12mmHg代 碱 预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±5 12～24h ≤55mmHg───────────────────────────────呼酸 急性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.5 数分钟 ≤32mmol/L  慢性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±3 3～5天 ≤45mmol/L───────────────────────────────呼碱 急性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.2±2.5 数分钟 ≥18mmol/L 慢性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.5±2.5 2～3天 ≥12mmol/L─────────────────────────────── 酸碱失衡代偿带图 Siggard-Anderson 酸碱卡 正常 范围 酸碱失衡代偿带图 Masoro Siegel 酸碱卡 ⑴ PaCO2↑↑ ①HCO3-≯预计值── “呼酸” HCO3-↑ ②HCO3-＞预计值── “呼酸并代碱” ⑵ HCO3-↓↓ ③PaCO2≮预计值── “代酸” PaCO2↓ ④PaCO2＜预计值── “代酸并呼碱” ⑶ PaCO2↑, HCO3-↓ ── ⑤ ── “呼酸并代酸／代酸并呼酸” ⑴ PaCO2↓↓ ①HCO3-≮预计值── “呼碱” HCO3-↓ ②HCO3-＜预计值── “呼碱并代酸” ⑵ HCO3-↑↑ ③PaCO2≯预计值── “代碱” PaCO2↑ ④PaCO2＞预计值── “代碱并呼酸” ⑶ PaCO2↓, HCO3-↑ ── ⑤ ── “呼碱并代碱／代碱并呼碱” 酸碱失衡类型筛选判断法 酸 碱 失 衡 A： pH7.4 酸中毒 B： pH7.4 碱中毒 “呼酸” “代酸” “呼碱” “代碱” 酸碱失衡的治疗原则 1.根本治疗是控制和预防基础疾病或病因 2.治疗的目标是恢复和保持正常pH值 3.要注意代偿情况，防止矫枉过正 4.平衡酸碱的同时，应纠正电解质紊乱 5.宜在血气监护下进行，逐步调整 代谢性酸中毒的治疗 ⑴ 去除病因，对某些原因引起的代谢性酸中毒，主要就是对因处理，仅在十分必要时补碱 ⑵ 轻中度代酸，pH7.20，不必补碱 严重代酸pH7.20，应补碱使pH上升至7.20～7.30 ⑶ 碳酸氢钠最为常用，而THAM和乳酸钠较少使用 ⑷ 补碱量的估计可参考下列公式： 补碱量(mmol)＝(预期HCO3-－测得HCO3-)×WB×0.3 或 5％NaHCO3量(ml)＝ΔHCO3-×WB×0.5 ⑸ 代酸纠正后，注意纠正可能出现的低钾、低钙、高钠等电解质紊乱 代谢性碱中毒的治疗 ⑴ 以病因治疗为根本 ⑵ 氯敏感性代碱可补充NaCl、KCl、NH4Cl，重者可补酸 ⑶ 氯不敏感性代碱可补钾，用保钾类利尿剂、乙酰唑胺等，甚至透析 ⑷ 常用酸性药物： 盐酸精氨酸(10g≌HCl 48mmol) 稀盐酸(50～200mmol/L) 氯化铵 ⑸ 碱血症致抽搐者，可补钙剂 呼吸性酸中毒的治疗 ⑴ 病因治疗是根本，改善通气是关键 ⑵ 原则上不宜用碱性药物，但在出现危及生命的酸血症而又无机械通气条件时可补碱 ⑶ 宁酸毋碱，