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早产儿胃潴留研究进展新生儿喂养不耐收诊断与治疗 刘义 陆彩霞* 广西医科大学第一附属医院 前 言 随早产儿存活率提高,早产儿喂养理论与实践受到关心 胃肠道运动发育较消化吸收功能发育迟缓 早产儿,特别有并存症时易于出现胃肠道运动障碍—出现胃潴留,腹胀,呕吐 早产,窒息,胃出血,感染均可导致运动障碍-----出现胃潴留/喂养不耐收 造成喂养受阻,住院延长,存活率降低 诊 断 喂养不耐收(Feeding Intolerance),又名喂养困难 新生儿,特别在早产儿中,吸吮或胃管喂养常出现胃潴留,呕吐及腹胀,腹部平片胃影增大的等胃肠功能障碍. 江绍基胃肠病学称为胃排空障碍,也称胃轻瘫 实用儿科学列入”消化功能紊乱”或”动力性肠梗阻” 在Medline及循证医学中命名喂养不耐受 喂养不耐受是一个症状诊断,必需寻找病因 诊 断 Anderson(2002)指出，至今喂养不耐收至今缺乏统一的定义 黄瑛邵肖梅(2000):1频繁呕吐≥3次/日 2奶量不增加或减少(≥3日) 3胃潴留;胃潴留量前次喂养量的1/3. 董梅(2003)指极低出生体重儿出现 1开始喂奶时间延迟 2呕吐 3腹胀 4胃内有咖啡样物 5残余奶、胃排孔减慢。 诊 断 发 生 率 董梅（2003）报告在极低出生体重儿中喂养不耐收的发生率为55%。 我们的资料(2004) 足月新生儿发生率为 9.7% 早产儿出生体重2500克发生率为25% 早产儿出生体重2000-2549克发生率为50% 早产儿出生体重1999克发生率为73.7% 胃残留量(Gastric Residual Volume, GRV) 新生儿管饲奶前先监测胃残流物的量与质. 1996魏克伦主编儿科疾病治疗指南:BW1.2KG,GVR1-2ml,1.2-1.5kg2ml,GRV前次喂奶25%,应减少奶量. Meetze(1992)GRV不大于 3ml/kg Mithatsch(2002)指出BW≤750g/750g的极低出生体重儿,GVR每次2-3毫升,不必诊断为喂养不耐受 正常新生儿胃残余量 胃残留量增多的诊断标准 作者 时间 胃残留量增多的诊断标准 Schanlaer 1999 3h前胃管一次喂养量的50% Dollberg 2000 3h前喂养量的20%,3小时一次 黄瑛 2000 前次喂养量的1/3 Oei 2001 6h前喂养量的30% 王琳 2001 前次喂养量的50% Costalos 2002 GRV为24小时喂养量的50% 董梅 2003 喂养量的30% 刘义陆彩霞 2004 早产儿GRV/总奶量的30% 胃残流物的性质 Dunn(1988):胆绿色提示喂养不耐收。 Mithatsch(2002):性状与第14天喂养量(V14)关系 GR性状:无色粘液,奶状,绿色清晰,绿色混浊,混有血性絮状物,血性. 1奶状↑V14↑,2平均胃潴留量,绿色胃液≠V14相关,3绿色胃液≠减慢喂养进程,4胃潴留物质,量≠NEC. GRV=2-3毫升、绿色时喂养不受影响。 我们统计血性GR∝V7。 鉴别诊断 喂养不耐受是一个症状诊断,必需寻找病因 呕吐为主要表现： 消化道畸形;食管闭锁,肠闭锁,肠旋转不全,巨结肠 胃食道返流,胃扭转 胃潴留为主要表现,注意有无消化道出血 只有排外器质性疾病才能诊断功能障碍 腹部平片;排外器质性肠梗阻 排除急性坏死性小肠结肠炎 放射性核素检测胃排空功能 1966年开始应用,为内科诊断胃排空的金标准.国内成人胃半排空时间为35.19±4.05分(27-43’) Reddy(2000)新生儿胃半排空时间为53.8±34.6分 黄瑛(2000)新生儿60分钟胃排空率为41±15% 其正常值范围为11-71%. 一次检查新生儿60分钟胃排空率低值,诊断胃排空障碍应持慎重态度. 超声检测胃排空功能