头颈部检查教学课件.ppt

口 咽部 鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方 口咽 (oral pharynx) 软腭平面之上，会厌上缘上方 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁 喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜 舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝 咽部常见疾病 腺状体肥大 鼻塞、张口呼吸、语音单调 鼻咽癌 一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋 急性咽炎 黏膜充血、红肿、腺体分泌增多 慢性咽炎 黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖 扁桃体炎 腺体红肿、增大、黄白色分泌物 口 扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者 口 位置 喉咙之下，下接气管 功能 发音器官 异常 急性嘶哑或失音——急性炎症 慢性失音——喉癌 声带麻痹、失音——喉上、喉返神经损 eg：纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后 口 喉 口 局部原因： 牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血 全身性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒 口腔气味 —— 口臭 颜面 眼 耳 鼻 口 腮腺 颜面及其器官 口 腮 腺 耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区 肿大时以耳垂为中心 导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上 肿大： 急性流行性腮腺炎 ：迅速胀大，由单至双，有压痛 急性化脓性腮腺炎：单侧，有脓性分泌物 腮腺肿瘤：混合瘤 质韧结节状，边界清、可有移动性 恶性肿瘤质硬，与周围粘连，发展迅速，有 痛感，伴有面瘫 流行性腮腺炎 颈 部 角膜(cornea) 透明、感觉灵敏 透明度 斜照光 云翳白斑 视力障碍 软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 新生血管 严重沙眼 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致 Kayser-Fleischer环 角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病) 眼前节检查 眼前节检查 巩膜(sclera) 瓷白色、不透明 黄疸：均匀、连续 黄斑：不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中黄色色素↑ 检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分 眼前节检查 虹膜(iris) 正常纹理 近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列 纹理模糊、消失 炎症、水肿、萎缩 形态异常、裂孔 虹膜后粘连、外伤、先天缺损 眼前节检查 瞳孔 (pupil) 圆形 直径3-4mm 虹膜中央 双侧等大等圆 对光反射 集合反射 眼前节检查 形状异常 椭圆形—青光眼、眼内肿瘤；不规则—虹膜粘连 大小异常 缩小 虹膜炎症、中毒、药物 扩大 外伤、颈交感神经刺激、 青光眼绝对期、视神经萎缩、药物、濒死状态 大小不等 颅内病变—脑外伤、脑肿瘤、 脑疝 伴变化不定：中枢神经和支配虹膜的神经障碍 伴对光反射减弱/消失及神志不清：中脑损伤 瞳孔 眼前节检查 对光反射 光照→瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射 消失—昏迷 集合反射 1m→5-10cm 正常——双眼内聚、瞳孔缩小 晶状体调节 消失—动眼神经功能损伤 近反射 (near reflex) 眼底检查 检眼镜 正常 视乳头-卵圆形或圆形，边缘清楚、色淡红、中央凹陷、A/V-2/3 检查项目 视神经乳头 颜色、边缘、大小、形状 视网膜血管 有无出血、渗出、动脉硬化 黄斑区 视网膜各象限 眼底检查 视乳头水肿： 机制 颅内压↑→视网膜中央静脉回流↓ 疾病 颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎 颜面 眼 耳 鼻 口 颜面及其器官 耳 外耳 中耳 乳突 听力 外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛 痛风结节：尿