极低出生体重儿的临床管理2精品.ppt

十、早产儿脑损伤的防治 ? 反复腰穿放脑脊液治疗 严重脑室内出血伴脑室进行性扩大者，可引流 或反复腰穿，每次放出脑脊液5~15ml，可从每 日1次，逐渐延长间隔时间，一般需数次至10余 次腰穿。但此疗法的效果尚不能完全肯定。脑 室出血较少者多数可自行吸收，不需腰穿，反 复穿刺可能导致感染。 颅内出血病情稳定合并脑积水者可口服乙酰唑 胺10~30mg/kg/d，以减少脑脊液的分泌 . 十、早产儿脑损伤的防治 3. 胆红素脑病 VLBWI易产生高胆红素血症，且由于他们血 脑屏障通透性高，血清白蛋白含量低，以及易产 生缺氧和酸中毒，故VLBWI在较低的胆红素浓 度便可引起胆红素脑病，应引起足够重视。 十、早产儿脑损伤的防治 具体防治措施 ●生后尽早将胎便排尽，减少胆红素的肠肝循环； ●当临床上出现肉眼可见的黄疸（约85μmol/L） 时，应及早予以光疗； ●输血浆10ml/kg或白蛋白1g/kg，连用2~3d； ●碱化血液，静滴5%碳酸氢钠3~5ml /kg/d，维持 pH在7.35~7.45之间； ●注意补充热量，防止低血糖 。 十一、早产儿视网膜病的防治 在出生体重1000g的超低出生体重儿中ROP 发病率高达80%以上。美国一项统计资料显示 21.6%的VLBWI发生各种类型ROP 。 十一、早产儿视网膜病的防治 ?ROP真正的发病机制尚未阐明，目前研究认为 根本原因是早产儿视网膜发育未成熟，在吸氧 等外因作用下，视网膜血管增生，导致ROP。 ?ROP进一步发展使视网膜产生新生血管及纤维 增殖，临床上造成视网膜变性、脱离、并发白 内障、继发青光眼、斜视和弱视，严重可致盲。 十一、早产儿视网膜病的防治 1．积极预防 ?积极治疗早产儿各种并发症，减少对氧的需要。 ?合理用氧：如必需吸氧要严格控制吸入氧浓度 和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不宜超过 95%，避免血氧分压波动过大。 十一、早产儿视网膜病的防治 新生儿氧疗监测记录表 姓名 性别 胎龄 出生体重 出生日期 住院号 注： ①用氧方式指：面罩/头罩(大、中、小)/箱内/nCPAP/CMV/HFOV ②日期注明“月、日、时”；氧饱和度如系动脉血气值请另注明 日期 日龄 用氧方式 氧流量(L/min) FiO2 SpO2 PaO2 呼吸频率 三凹征 发绀 氧疗原因 录者签名 十一、早产儿视网膜病的防治 2．早期诊断 ?关键在于开展筛查。 ?VLBWI不论是否吸过氧都应列为筛查对象。 ?筛查自生后第4周或矫正胎龄32周开始，用间 接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。 ?据第1次检查结果决定随访及治疗方案(见表)。 ?随访工作由新生儿医师与眼科医师合作完成。 十一、早产儿视网膜病的防治 3．早期治疗 ?Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，以密切观察为主 ?Ⅲ期ROP是早期治疗的关键 ?治疗方法 ●冷冻疗法 ●激光疗法 ●外源性细胞因子（如VEGF）替代疗法 ●阻抗疗法 十一、早产儿视网膜病的防治 附表 早产儿ROP眼底筛查及处理措施 眼底检查结果 应采取的处理措施 无ROP病变 隔周随访1次，直至矫正胎龄42周 Ⅰ期病变 隔周随访1次，直至病变退行消失 Ⅱ期病变 每周随访1次，直至病变退行消失 Ⅲ期阈值前病变 考虑激光或冷凝治疗 Ⅲ期阈值病变 应在72h内行激光或冷凝治疗 Ⅳ期病变 玻璃体切除术，巩膜环扎手术 Ⅴ期病变 玻璃体切除术 氧疗时需考虑的问题 ?当心搏出量及血流分布正常时，PaO25.3~6.6kPa 组织即可获得充足氧 ?早产儿当PaO2 ＜ 6.6kPa时有可能抑制呼吸，导 致低通气或呼吸暂停 ?近足月或过期产儿PaO2＜6.6kPa可显著增加肺血 管阻力 ?早产儿应将PaO2维持在6.6~10.6kPa，亦有学者认 为，为减轻脑低氧或高氧损害及减少ROP将PaO2 维持于6.0~9.0kPa。将SaO2维持在0.85~0.95 十二、早产儿听力筛查 ?高危新生儿（包括极低出生体重儿）听力障碍 的发生率约为2~4% ?1994年婴儿听力联合委员会发表声明，强调新 生儿听力筛查的目的是尽早发现听力障碍的婴 儿，指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月 前被发现，6个月前予以干预。