止血、血栓检验.11精品.ppt

* 临床意义 1.增高：血友病、白血病、和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药治疗过程中。 2.减低：先天性和获得性AT- Ⅲ缺乏症，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC、肝脏疾病。 * 四、纤维蛋白溶解系统的检查 1.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer） 2.纤维蛋白（原）降解产物（ FDP ） 3.凝血酶时间测定（TT,thrombin time） 4.血浆纤溶酶原活性(PLG:A) * 1.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer） 鉴别：继发性纤溶症（如DIC）?/+; 原发性纤溶症-； 排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）： DD- 溶栓治疗的监测指标之一。 * 2.纤维蛋白（原）降解产物（FDP,fibrin(ogen) degradation products） +/?：原发性纤溶症以及继发性纤溶症， 如DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等。 * 3.凝血酶时间测定（TT,thrombin time） 参考值：和正常对照相差3秒以上。 临床意义：TT延长见于低（无）纤维蛋白血症和异常纤维蛋白血症；血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗中，SLE和肝脏疾病等）。TT缩短无临床意义。 以上（1，2，3）检查主要用于DIC诊断。 * 怀疑DIC * 本节内容 基本概念及基本原理 血栓与止血的试验室检查 血栓与止血试验的临床应用 第三节 血栓与止血试验的临床应用 一、血栓前状态的组合试验 血栓前状态（PTS, prethrombotic state）是由多种病因引起止血、凝血和抗凝系统失调的病理过程。其血液处于高凝状态，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。 常用筛选试验及PTS时改变 1.PT和APTT缩短 2.PAgT增高 3.Fg增高 二、出血性疾病的筛查试验 * 病例6：血管性血友病(VWD) 女性 26岁 月经30天未净。有鼻衄，月经量多史。 PE: 轻度贫血貌，皮肤散在新鲜出血点与陈旧性紫斑 血常规：Hb 82g/L ， WBC 6.8×109，PLT 96×109/L BT 20（ ＜9min ）；PTT 44.7；PT 11.7；TT 15.2 血小板聚集：ADP（2um) 53.4, 53.2, 59.8 Risto(1.25g/L) 12.7, 10.1, 15.3 （73.8±17.0， 87.5±11.4 ， 87.5±11.4 ） vWF:Ag 21.7% （70~150%,ELISA法）, 血浆中存在各种分子量的多聚物。 三、抗凝治疗的监测指标 1.肝素治疗： APTT：测定值维持在正常对照的1.5~2.5倍。 PLT计数：＜50 ×109/L ，需暂停用药，并查找血小板减少的原因。 * 2.口服香豆素类抗凝药： PT，中国人INR值维持在2.0~2.5之间为宜，一般不超过3.0， ＜ 1.5示抗凝无效。 3.溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血，轻度出血的发生率为5~30%，重度出血为1~2%。 监测指标：Fg降至1.2~1.5g/L， TT是正常对照值的1.5~2.5倍，FDPs在300~400mg/L最为适宜。 * 4.抗血小板药物治疗的监测 抗血小板药物：阿司匹林（aspirin）、氯吡格雷（clopidogrel）、阿昔单抗（abciximab） 监测项目：BT维持在治疗前1~2倍，PLT维持在（50~60） ×109/L，PAgT（ aspirin 要用花生四烯酸或胶原为诱导剂， clopidogrel 要用ADP为诱导剂）降到患者基础对照值的40~50 %为宜。 * 5.降纤药物治疗的监测 降纤药物：东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶。 监测项目： Fg降至1.0~1.5g/L， PLT维持在（50~60） ×109/L为宜。 四、DIC(disseminated intravascular coagulation)的诊断标准 1.临床诊断 存在易诱发DIC的基础疾病如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术和创伤、严重肝病等。临床上有多发性出血,不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，广泛性皮肤、粘膜栓塞或脑、肾、肺等脏器功能衰竭，对抗凝治疗有效。 2.实验室指标 2.实验室指标 同时有以下3项异常，结合临床可诊断DIC。 ①PLT ＜ 100×109/L或进行性