气道管理精品.ppt

(1)喉镜置入：左手持喉镜自病人口角右侧置入（当心将下唇卷入），逐渐将喉镜移向口腔正中部位，轻柔地将舌体挡向左侧。推进镜片时，可见悬雍垂，继续将镜片沿舌背弧度进入咽部，可将镜片垂直提起向前推入，即可见到会厌。通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 导管插入气管：显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧行斜插口中，将导管前端对准声门，轻柔地插入气管内，直至套囊全部进入声门，一般成人套囊通过声门后再进入2cm即可。置入牙垫，退出喉镜，连接呼吸器。后续动作：（1）给气囊套管充气，挤压呼吸器证明无漏气。（2）听诊两侧呼吸音，目的一是确认导管是否插入气管内，二是防止导管插入一侧主支气管。 操作重点：逐步进行，上提喉镜而不是以门齿为支点上翘喉镜，以声门显露金标准。 五： 环甲膜切开术 是抢救生命的创伤性操作，无论在入院前，急诊室，病房或手术室均可能进行，它 是“无法通气，无法插管”的最快选择。但对于〈12岁的儿童，由于术后声门狭窄发生率较高，环甲膜切开应列为相对禁忌。 1. 针式环甲膜切开术，头后仰位，肩可垫高，确认环甲膜后，向尾端刺入一16号针头，有气体喷出或回抽有气体，以喷射气体吹入维持临时通气。此属微创手术。 2. 外科环甲膜切开术，使用手术刀通过环甲膜作一“十”字形切口，然后插入一气管导管。当微创技术装置无法获得而又需分秒必争时，这是最快的处理方法。 六：喉罩的应用 喉罩通气道简称喉罩，是近年来使用的一种新型通气道，系介于气管内插管与面罩之间的通气工具，插入咽喉部罩在声门上方，气囊冲气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机或通气机，可让病人自主呼吸，也可施行正压通气。 喉罩结构和引导器 1.喉罩由通气罩和通气导管组成，通气导管类似气管导管，用硅胶制成；通气罩成椭圆形隆起罩，由软胶制成，周边围绕气囊，可以注气管向内注入气体使之膨胀。罩的凹面向喉侧，其中有数条纵行裂条，背面与通气导管相通，按大小分为四种型号：1号用于3个月以下（〈6.5kg）婴儿；2号用于3个月~6岁（6.5~25kg）小儿；3好用于小儿或小体重成人（25kg）；4号可用于正常成人。 ? 引导器为一条有韧性的2mm宽不锈钢条，其一端呈调羹状，在另一端切一个2——3cm孔，孔远端形成一纺锤形边缘，以便向上提会厌时减少损伤。将引导器置于通气导管使导管弯曲，远端置于喉罩凹陷处，退出引导器，使会厌自动上提，避免插入喉罩时将会厌下推引起梗阻。 2.? 喉罩使用方法 除了心肺复苏外，喉罩使用前也应像气管内插管一样充分麻醉，然后一手将病人的头向后推，一手将气囊排气后的喉罩置入口内，沿中鄂向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节也向前移动，呈椭圆形隆起，即可使气囊冲气并用听诊器听颈前部及双肺呼吸音，以确定通气情况。如有阻塞应立即拔出，用引导器协助重新探查。 ? 3．? 优点及适应证 （1）由于不需喉镜，操作简便易学，便于急救员推广使用，适用于心肺复苏。 （2）在气管插管困难的病人中有时可代替气管插管维持通气。也可经喉罩先插入一有弹性的引导管进入气管，然后退出喉罩，经引导管协助插入气管导管。对血流动力学影响较气管内插管小。 （3）可经喉罩行纤支镜检查气管，声带及喉部病变。 4．缺点及禁忌症 （1）饱胃及未禁食病人应禁用，因为不能防止返流误吸，也不易进行气管内吸痰。 （2）气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤，脓肿者均应禁用。 （3）慢性支气管疾病或气道阻力较高需用2.5——3kpa正压通气，易发生漏气，导致胃膨胀，也应慎用。 （4）不能张口或需行单肺通气者也不能使用喉罩。咽喉痛。喉罩位置不当还可以引起气道部分梗阻，均应及时调整。 （5）麻醉过浅插入喉罩可能发生喉痉挛，操作不当也可能损伤咽喉壁及悬雍垂，导致 谢谢观看！ 四、支气管内导管 （一）支气管导管 安置于支气管内的单腔导管。特点是 管体细长，套囊短。为了保证右肺上 叶通气，右支气管导管前段套囊分两 段，中间有一侧口对应右肺上叶支气 管开口。 四、支气管内导管 （二）支气管堵塞 导管 可以有效防止病变肺内容物侵入键侧肺。实施单肺通气时，通气阻力小于双腔支气管导管 四、支气管内导管 （三）双腔支气管导 管 四、支气管内导管 卡伦斯双腔管1949年用于临床。为医 用橡胶制品，是前段进入左总支气管 的双腔气管导管。 怀特双腔管是前段进入右总支气管的 双腔道管 四、支气管内导管 罗勃特肖双腔管1962年用于临床，是 目前应用最广的支气管内导管。采用 医用塑料制品，分左型和右型两种。 四、支气管内导管 返回 第二节　麻醉喉镜和纤维支气管镜 一、麻醉喉镜 二、特殊喉镜 三、光导喉镜 四、光导纤维支气管镜 一、麻醉喉镜 麻醉喉镜