水电解质代谢紊乱改精品.ppt

该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症 (1) 低渗性脱水原因：患儿呕吐、腹泻3天未予处理，丢失大量等渗性液体，饮水补充了水份而未补充电解质，血清Na+小于135mmol/L。 机能代谢变化：患儿开始时口渴，后饮水逐渐减少，说明患儿从等渗性脱水状态逐渐发展到低渗性脱水状态，机体口渴感逐淅消失，饮水也减少，机体虽缺水，难以自觉从口服补充。 患儿有明显的失水体征：如皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷。 病案分析 该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症 (2) 低钾血症原因：患者连续数天呕吐、腹泻，导致K+从胃肠道丢失过多，加之仅补葡萄糖，未补电解质，促进了低钾血症的发生，实验室血清K+含量测定浓度为3.2mmol/L，低于正常值。 机能代谢变化：患者有低钾血症的各种表现，如腹壁反射消失，膝反射迟钝，说明机体神经肌肉兴奋性降低；腹胀、肠鸣音减弱、食欲降低等，说明患者胃肠平滑肌兴奋性也降低，活动减弱。 病案分析 复习思考题 1、脱水的诊断与治疗。 2、血钠异常的诊断与治疗 3、血钾异常的心电图特征。 4、高、低钾血症的防治原则。 病机 机制未明，见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他严重慢性病晚期。又称消耗性低钠血症。 三、低钠血症 临床表现 ①细胞内水肿：各种低钠血症的共同特征。脑细胞水肿症状最突出。 ②细胞外液容量改变：低渗性脱水时，病人循环不良（四肢凉、脉细弱、尿少）及脱水表现（皮肤弹性差、眼窝、前囟凹陷等）十分突出。低钠伴细胞外液过多时表现为水肿。水中毒严重者可有肺水肿。 ③神经肌肉应激性低下：低钠可导致肌张力低下、腱反射消失、心音低钝及肠麻痹腹胀，症状类似低钾血症。 三、低钠血症 急救治疗 缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症的诊断和治疗可参考低渗性脱水、水中毒。 转移性低钠血症少见，以去除原发病和纠正低钾为主。 特发性低钠血症，主要是治疗原发病。 临床上任何低钠血症常是复合性的，很少是单一的，应全面综合考虑。 三、低钠血症 概 念 高钠血症（hypernatremia）指血清钠浓度大于150mmol/L的现象。机体总钠量可增高、正常或减少。 四、高钠血症 病因病机 （1）浓缩性高钠血症 即高渗性脱水。机体总钠量减少，细胞内和血清钠浓度增高。 （2）潴钠性高钠血症 肾排钠减少或（和）摄钠过多所致。机体总钠量增多，细胞内液和血清钠浓度、渗透压增高。 四、高钠血症 临床表现 浓缩性高钠血症：临床表现及诊断参考高渗性脱水。 潴钠性高钠血症：神经精神症状为主要表现，症状轻重与血钠升高速度和程度有关。 初期症状不明显，随病情发展，特别是急性高钠血症，出现脑细胞脱水表现。 四、高钠血症 急救治疗 浓缩性高钠血症的治疗参考高渗性失水。 潴钠性高钠血症的治疗，控制钠摄入量，参照高渗性脱水采取5％葡萄糖溶液稀释疗法，或鼓励多饮水，但在输液过程中要注意脑水肿致发生惊厥，甚至死亡的危险。可用排钠型利尿药（如呋塞米）促进体内Na+的排出，同时输入低渗液。严重的潴钠性高钠血症或伴肾功能不全时，需透析治疗。 四、高钠血症 概 念 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L，严 重者血钾可降至2mmol/L以下。 钾缺乏：体内钾总量减少。 五、低钾血症 病 因 （1）摄入不足 （2）经消化道丢失过多 （3）经肾脏排钾过多 （4）体内钾分布异常 （5）稀释性低血钾 五、低钾血症 临床表现 与细胞内外钾浓度之差密、低血钾发生的速度、持续时间及病因密切相关。 （1）神经肌肉系统症状：当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状明显。肌无力常是最早最突出的症状，无力→瘫痪→呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状。 五、低钾血症 临床表现 （2）消化系统症状：肠蠕动减弱。腹胀、恶心、便秘→肠麻痹→麻痹性肠梗阻。 （3）心血管系统症状：轻度→心肌应激性增强，多见窦速、房早或室早。重度低血钾→心肌坏死、纤维化，心肌收缩力减弱，血管紧张度降低，出现心音低钝、心脏扩大、心功能不全、低血压等，可致室上速或室速及室颤等乃至猝死。心电图改变。 五、低钾血症 低钾血症心电图特点：表现T波低平随后出现U波，T波与U波形成双峰状。重度低钾时T波倒置，U波突出，ST段下降。 临床表现 （4）泌尿系统症状：持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。 （5）代谢性碱中毒：血钾降低，K+-H+交换增加→碱中毒。Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，加重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。 五、低钾血症 诊 断 钾缺乏的临床表现缺乏特异性，主要根据病史，了解有无摄入不足、胃肠道丢失、应用利尿