水钠平衡和三型脱水精品.ppt

（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症） 1.定义： 失钠多于失水 血清钠浓度﹤130 mmol/L 血浆渗透压﹤280 mmol/L 伴有明显ECF ,ICF 消化液丢失：腹泻，呕吐 大汗丢失 大面积烧伤失液 经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病 　常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐 2.低渗性脱水原因： 3.低渗性脱水分型： 轻度 中度 重度 缺NaCl 0.5g/kg 缺NaCl 0.5-0.75g/kg 缺NaCl 0.75-1.25g/kg 4.低渗性脱水体液分布改变： 渗透再平衡 5.低渗性脱水对机体的影响 (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。 6.防治原则 等渗或高渗盐水 （二）高渗性脱水(低容量性高钠血症) 1.定义： 失水多于失钠 血清钠浓度﹥150 mmol/L 血浆渗透压﹥310 mmol/L 细胞内外液均减少 2.高渗性脱水原因 3.对机体的影响 （1）口渴感 （2）ADH释放增多 细胞外液渗透压↑ 失水﹥失钠 渴觉中枢 渴感 细胞外液渗透压↑ 丘脑下部 肾重吸收水↑ 尿量↓ ADH↑ 渗透压↑ （3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 细胞内液 组织 ? ? ? 血液 ? 血浆 组织液 细胞内液 （4）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。 （5）脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 严重脱水 × 高渗性脱水对机体的影响小结 根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组： ①轻度 失水量为体重的0％-4％，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。 体重 0-4% 失水量 ②中度 失水为体重的4％-8％，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。 体重 4-8% 失水量 ③重度 失水为体重的8％-12％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。 体重 8-12% 失水量 防治原则 （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 补水为主补钠为辅 （三）等渗性脱水 定义： 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失， 或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130- 150 mmol/L，渗透压保持在280-310 mmol/L。 （三）等渗性脱水 1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕 吐、腹泻，胃肠吸引。 （3）新生儿消化道先天畸形。 2.对机体的影响 （1） ADH和醛固酮↑ 容量感受器 ADH和醛固酮↑ 钠、水重吸收↑ 尿量↓ 血容量↓ 血容量↓↓ 血压↓ 休克、肾功能衰竭 （三）等渗性脱水 ? 血液 ? 组织 细胞内液 血浆 组织液 细胞内液 （2） 细胞外液↓：主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。 （三）等渗性脱水对机体的影响 （3）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。 注意： 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 失水 只补水 3.防治原则 (1)防治原发病。 (2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。 1 ／2张力的溶液 三型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 水摄入不足或丢失过多 体液丢失而单纯补水 水钠等比丢失而未补充 发病机理 细胞外液高渗细胞内液丢失为主 细胞外液低渗细胞外液丢失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均丢 主要表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血钠(mmol/L) 150 130 130-150 尿钠 有 减少或无 减少 治疗 补充水分为主 补充高渗盐水 补充低渗盐水 * 07/16/96 * #