泌尿系统与肾上腺精品.ppt

平扫，增强 第三节 肾上腺 一、检查技术 CT是肾上腺的主要检查方法，MRI作为补充，但MRI有其独特之处。 二、影像观察与分析 （一）正常表现：呈软组织密度，不能分辨皮髓质， 侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2，均一强 化。右侧多为斜线状，左侧多为倒Y形。 （二）基本病变 1.肾上腺增生：常为双侧性，弥漫性增大 2.肿瘤：多为单侧性 良性肿瘤较小，多在3cm以下； 恶性肿瘤较大，多在5cm以上。 双侧性肿块—多见于转移瘤，其次为嗜铬细 胞瘤、腺瘤、结核。 三、疾病诊断 （一）肾上腺增生 多发生在皮质 【临床与病理】1.库欣综合症，70％－85％。 2.原发醛固酮增多症。 3.先天性肾上腺皮质增生。 【影像表现】双侧性弥漫增大，侧肢大于10mm和 /或面积大于150mm2，或见结节，密度与信 号维持正常。 影像学检查显示“正常”，并不能除外增生。P279图 双侧增生（右上T1加抑脂） （二）肾上腺肿瘤 1.肾上腺腺瘤： 常见，发生于皮质的良性肿瘤。 CT：单侧类圆形肿块，富含脂质而密度较低，有 强化。 MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号。P280图 2.肾上腺癌：少见，发生于皮质的恶性肿瘤。 较大，常有出血和坏死、钙化。 CT、MRI：类圆形或不规则肿块，密度（信号） 不均，增强不均匀强化。 3.嗜铬细胞瘤：发生于肾上腺髓质的肿瘤， 良/恶性，10％发生在肾上腺外。 “10％肿瘤”… CT、MRI：多为单侧肿块，3cm以上，易出 血、坏死、囊变而呈相应密度、信号。 增强实性部分强化明显。T2WI明显高 4.转移瘤：原发肺癌多见，常为双侧性肿块， 分叶状，不均一强化。 右侧腺瘤 左侧肾上腺腺瘤 左侧皮质癌 中央坏死及条状强化 右侧肾上腺癌 中央大块坏死 右嗜铬 左嗜铬 中央坏死 双侧转移伴肝转移 双侧转移 谢谢！ * 双肾 多囊肾（良性） 女57岁 (五)肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤) 【临床与病理】肾脏最常见的良性肿瘤， 可继发出血。 【影像学表现】:CT-有脂肪密度、软组织 密度的肿块。MRI-有脂肪与软组织信号的 肿块，T1WI高低信号，T2WI不均匀高信号。 不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别 脂肪被抑制 （六）肾与输尿管先天异常 1 .肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂双输尿管）ivp、 MRU 2. 马蹄肾 右肾 双肾 双输尿管畸形 双肾盂双输尿管畸形并异位开口于生殖腔 女8月 马蹄肾（先天异常） 女20岁 (七) 肾与输尿管结核 【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成-输尿管--膀胱。 【影像表现】肾结核早期：ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏；继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；甚至不显影。 肾自截－－当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。 2.输尿管TB：炎症溃疡、增生-－管腔狭窄，ivp示 输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状） 3 膀胱TB：炎症溃疡、增生-－膀胱挛缩，ivp示膀 胱边缘呈锯齿状、小膀胱。 CT可见肾实质内不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。 MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞 以ivp和CT检查为主。 肾盏不规则，破坏空洞形成（结核） 男15岁 左肾结核（肾下极）伴肠系膜 钙化 男27岁 左肾“自截”钙化,对侧积水，小膀胱（结核） 女23岁 左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截 右肾盂旁囊肿 右肾结核 第二节 膀胱 一、检查技术 （一）X线 （二）CT是主要检查方法，平扫与增强。 （三）MRI 二、影像观察与分析 （一）正常表现：膀胱容量350－500ml，膀胱壁光整，厚度均一，软组织密度（信号）。 （二）基本病变 膀胱壁弥漫性增厚----膀胱炎 。 膀胱壁局限性增厚----膀胱肿瘤。 （三）比较影像学：CT和MRI主要在于观察膀 胱周围结构情况，为临床提供更多信息。 三、疾病诊断 （一）膀胱结石：典型表现为年轮状的致密影 随体位而改变位置。 （二）膀胱癌：主要为移行细胞癌 X光造影：向腔内突起的结节状、菜花状 充盈缺损； CT、MR