沈潞华心衰讲稿(B受体阻滞剂)精品.ppt

COLA IIReason for Discontinuation by Age (% of total discontinued) 15.7 9.8 15.7 2 7.8 23.4 4.7 12.5 7.8 7.8 41.3 6.3 12.7 3.2 6.3 0 20 40 Death Worsening HF Symptomatic hypotension Bradycardia Broncho- constriction 70-75 years 7579 years 80 years % COLA IIMean achieved dose according to age 33.3 30.4 29.3 0 10 20 30 40 50 60 70 75 years (n=402) 75 - 79 years (n=310) 80 yrs (n=297) mg/day P=NS by ANOVA COLA II Summary Hemodynamic and functional effects of carvedilol appeared to be preserved in elderly chronic heart failure patients High tolerability of carvedilol across 3 age groups studied Age was univariate multivariate predictor of tolerability to carvedilol Tolerability was generally preserved in patients with co-morbidities considered to be relative contraindications to BB Achieved dose (29-33 mg/day) somewhat less than that observed in clinical trials involving younger patients COLA II Conclusions Carvedilol well tolerated in an elderly chronic heart failure patient cohort in everyday clinical practice Elderly patients with co-morbid conditions in which a BB may be considered relatively contraindicated also appear to tolerate carvedilol well Elderly chronic heart failure patients should not be denied carvedilol because of concerns regarding tolerability 谢谢大家！ * 美国FRAMINGHAM心脏研究2000显示，心力衰竭的发病率与人群年龄成正相关，随着年龄的增加，心衰的发病率有显著升高。 * 心力衰竭患者5年平均存活率为男性25%，女性38%，与恶性肿瘤相当。 * 心衰的病理生理是复杂的。神经激素的激活在心衰的发生、发展中起着重要的作用。交感神经和RASS系统的激活都对心脏 有直接的副作用。 研究发现RAAS及交感神经在心室的重塑中起重要作用。RAAS中的AngII及交感神经中的去甲肾上腺素（通过?1、?1和?2受体）对心肌细胞的长期毒性作用导致心肌肥厚、增生，心肌细胞的坏死、纤维化及凋亡，最终导致心室重塑，产生并加重心衰。 因此有人提出心衰新的治疗目标是改变左室重塑的变化，即抗重塑治疗。 * Duplicate * 这是针对心功能II 到III 级的病人所做的美国卡维地洛心衰研究。 结果显示：和安慰剂组相比卡维地洛使总死亡率下降65%，其中主要使心力衰竭恶化和猝死的死亡降低 ，挽救了许多病人的生命，基于卡维地洛组病人死亡率的明显降低，此研究被提前终止，美国FDA也因此批准卡维地洛的心衰的适应症。 需要说明的是：美国CARVEDILOL 研究是世界上第一个将肾上腺素能受体阻断剂应用于心衰并显示出良好效果的大规模试验。而后，其它的肾上腺素受体阻断剂如美托洛尔，比索洛尔也作了一些心衰方面的研究，它们的结果怎样呢？ * 这是哥白尼研究。它是世界上唯一的一个观察肾上腺素能受体阻断剂对重度心衰病人生存率影响的大规模研究。（ｎ＝２２８９） 研究显示：和安慰剂组对比，卡维地洛降低重度心衰病人全原因死亡率达35%，有统计学差异。此研究由于卡维地洛组对死