泰医鼻咽癌与鼾症精品.ppt

复习题 1、回缩涕带血2月，右颈上部肿块首先考虑______诊断。 2、鼻咽癌好发于顶后壁及_______。 3、鼻咽癌的首选治疗为________。 4、鼻咽癌患者的耳鸣、听力下降是由于肿瘤侵犯______。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS 定义 1: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。2: 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥]0s。3: 低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴血氧饱和度(Sa02)下降＞3％或伴有觉醒。 4: 睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index，AHl)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。5: 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 6:鼾症(snoreing disease)若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。  分型 1、中枢型(CSA) 亦称隔肌型，即呼吸气流与隔运动均出现暂停。测计时，口颊部纪录不到气流，亦记录不到隔肌腹壁肌运动，不伴有明显鼾声。中枢型的见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病.2、阻塞型（OSA） 亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，腹壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔、口腔却无有无有效的气流通过。即呼吸暂停时，胸腹部记录到持续的奋力呼吸动作，但没有气流通过。上呼吸道任何解剖任何部位的狭窄或堵塞，都可 导致阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性的具体病因. 1、鼻腔病变 2、口腔病变 3、咽喉病变 4、全身性疾病。 3、混合型（MSA） 在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。。 发病率 据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks 称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍；严重的打鼾者与相同年龄和体重的不打鼾者比较，前者患高血压的可能性更大，且往往发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停。 总之，鼾症可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性；女性则多见于绝经后，其病情多较男性为轻。少数病时可有家族史。 病因 上呼吸道狭窄或堵塞：鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部 肥胖 内分泌紊乱 老年期组织松弛 症状 ： SAHS的初期症状 大而不规则的鼾声 夜间短时(10秒以内)不规则呼吸停止 仰躺时打鼾，侧卧时缓解 晨起无力，白天易疲劳 进一步表现 睡不解乏 每次憋气时间超过10秒 仰躺、侧卧时均有鼾声 晨起头痛、口干 记忆力和注意力下降 情绪急躁易怒 非正常大量出汗 夜间憋醒 性功能低下 慢性咽炎 夜间尿频 长期服用降压药物，继发红细胞增生导致血粘度增加 高血脂 长期并发症 睡眠高血压-睡后血压增高，睡前血压正常，且服药疗效不佳 睡眠时心率失常 心力衰竭 扩张性心肌病 II型糖尿病 中风 抑郁症 肥胖并且减肥无效 症状 1:晨起头痛等 2:夜间症状为重，不能安静入睡，多梦、躁动、张口呼吸 3:白昼睡眠均有高调鼾声 4:并发心血管疾病：高血压、心律失常、心肺功能衰竭等 检查 1:多导睡眠描记仪：对OSAS病人进行整夜连续的睡眠观察和检测。 2:常规耳鼻咽喉检查、纤维鼻咽镜检查、影像学检查。 诊断依据 (1) 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。(2) 体征：检查有上气道狭窄因素。(3) 多导睡眠监测(polysomnography，PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以阻塞性为主。(4) 影像学检查：显示上气道结构异常。( 鉴别诊断 OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。 0SAHS分度 分度 AHl轻度 5-20中度 21