灾害医学与现场急救2012-8-4精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * 用于改善血流动力学的药物 肾上腺素：1mg静脉注射，每3-5分钟可重复一次。大剂量只在特殊情况下（如β-阻滞剂或钙拮抗剂过量）时使用。 血管加压素：为肾上腺素的替代药物，可在给肾上腺素1-2次后使用。剂量为40单位静脉注射。 心肺复苏后续治疗 防止脑水肿 纠正水、电解质失衡 防治急性肾衰 尿量＜３０ml／h时，需鉴别肾前性或肾性， 试用２０％甘露醇１００－２００ml，３０分钟内快速静脉滴入，若注射后１h尿量仍在２０－３０ml以下，再试速尿４０－３２０mg　iv，若仍无尿，则提示急性肾功能衰竭 防治继发感染 复苏其它措施 补液 低血溶量时增加排血量 碱性药物 NaHCO3 血气分析 监护、评估 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径 2005年 2010年 First Responder 关键：“早” 时间就是生命 时间就是生命——早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命——早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施—CPR成功率几乎为0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min） 100 时间就是生命——早除颤 每延误一分钟生存降低7-10% 早期ACLS 早期气道管理 早期药物应用 早期病因治疗 现场急救技术 1、心肺复苏 2、止血 3、包扎 4、骨折固定 5、伤员搬运 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * C——心脏按压 医务人员如果在10 秒内未触到脉搏,立即给予 高质量的胸部按压。 胸外心脏按压要领 有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 按压部位 两乳头间 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 按压姿势示意图 人工胸外心脏按压 错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 C——心脏按压 (1)按压速率至少为100次/分，而不再是每分钟 “大约”100次。 (2)成人按压幅度至少为5厘米,婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5厘米）； (3)保证每次按压后胸部回弹； (4)尽可能减少胸外按压的中断； (5)成人按压部位在胸骨下1/2的位置, 简便的确定方法为两乳头间， 以可触及到颈动脉或股动脉 搏动为有效。 A 开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞 不仰头托颌法 B 口对口呼吸 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间：1-2秒 口对口 人工呼吸 口对鼻呼吸 溺 水 溺水后由于大量水或水中异物同时灌入呼吸道及吞入胃中，水充满呼吸道和肺泡，引起喉、气管反射性痉挛，声门关闭及水中污物、水草堵塞呼吸道，导致肺通气、换气功能障碍，引起窒息甚至致呼吸、心跳骤停，以致死亡。