生命体征的评估与护理精品.ppt

2.节律异常 （1）潮式呼吸:又称陈一施呼吸。特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过5～30秒呼吸暂停，又开始出现上述状态的周期性呼吸。如此周而复始，如潮水涨落一般，故称为潮式呼吸。 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 （2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。 （3）点头样呼吸：又称胸锁乳突肌呼吸。患者呼吸时，头随着呼吸上下移动。 （4）叹气样呼吸：表现为在一段浅快的呼吸节律中出现一次深大呼吸，并伴有叹息声。 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 3.深浅度异常 （1）深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmaul respiration)，表现为呼吸深大而规则。 （2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 4.声音异常 （1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种高调似蝉鸣样的音响。产生机制是由于声带附近有异物，使空气吸入发生困难。 （2）鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，主要是由于气管或支气管内有较多的分泌物积聚所致。 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 5.形态异常 （1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。 （2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。当腹腔内压力增高，膈肌下降受限，会造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 6.呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难:由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，导致肺内负压极度增高所致。其特点是吸气显著困难，吸气时间明显长于呼气，有明显的三凹征(即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角出现凹陷)。 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 （2）呼气性呼吸困难:由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。其特点是呼气费力，呼气时间延长。 （3）混合性呼吸困难:其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 （二）异常呼吸患者的护理 1.密切观察病 2.提供舒适的环境 3.保持呼吸道通畅 4.改善呼吸困难 5.心理护理 6.健康教育 二、异常呼吸的评估及护理 8-3 呼吸的评估与护理 【目的】 【操作程序】 1.评估 2.计划 3.实施 三、呼吸的测量技术 8-3 呼吸的评估与护理 （1）辨识患者。 （2）患者的年龄、病情、意识状态、治疗等情况。 （3）30分钟内有无运动、情绪激动、紧张等影响因素。 （4）患者的心理状态、合作程度。 （1）患者准备 （2）护士准备 （3）用物准备 （4）环境准备 核对患者 安置卧位 洗手记录 测量呼吸 观察患者胸部或腹部，一起一伏为一次；计数30秒，测的数值乘2 病情危重、呼吸微弱不宜观察的患者，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟。 三、呼吸的测量技术 记录整理 8-12 脉搏的评估与护理 4.评价 【注意事项】 1. 测量呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，应休息30分钟后再测。 2. 在测量患者呼吸频率的同时，应注意观察呼吸的节律、深浅度、有无异常声音及呼吸困难等。 三、呼吸的测量技术 8-3 呼吸的评估与护理 一、正常血压及其生理性变化 二、异常血压的评估及护理 三、血压的测量技术  第四节 血压的评估与护理 血压（blood pressure）是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般是指动脉血压。 在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压(systolic pressure)。 在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压(diastolic pressure)。 收缩压与舒张压之差称为脉压(pulse pressure)。 8-4 血压的评估与护理 （一）正常血压 1.正常成年人在安静状态下 收缩压90～139mmHg 舒张压60～89 mmHg 脉压在30～40 mmHg 2.mmHg与kPa两者之间的换算公式： 1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg 一、正常血压及其生理性变化 8-4 血压的评估与护理 (一)异常血压的评估 1.高血压 我国采用的是中国高血压分类标准2010年版，18岁成年人收缩压≥140mmHg和（或