全科医学定义.pptVIP

全科医学的基本原则与特点 1. 基层医疗保健 2. 人性化照顾 3. 综合性照顾 4. 持续性照顾 5. 协调性照顾 6. 可及性照顾 7. 个体-群体（家庭、社区）一体化照顾 8. 以生物-心理-社会模式为诊治理论基础 9. 以预防为导向的照顾 10.团队合作的工作方式 一、基层医疗保健（primary medical care） －首诊（负责制）服务（first contact) 80 - 90% 双向转诊 结束诊治后 医疗保健系统功能分化: “守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制） 健康人群高危人群常见问题 基层医疗 其他病人 二级医疗 疑难问题 三级医疗 公共卫生 社区人群预防服务+自 我 保 健 社区卫生服务(全科医疗) 长期照顾 专科服务 高 高 低 低 需求频数 费用 资料来源：根据WHO世界卫生报告2006有关图改编 图1-1 卫生服务体系 服务需求量 社区首诊制 1.社区首诊制度（the system of the first treatment in the community）：最先接触、最常利用的医疗保健服务，是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的转诊 。 2.建立首诊制的意义 ■保证了社区卫生服务的功能实现与定位与有效利用 ■稳定医患关系 ■有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制 ■防治结合的连续性服务，尤其是一、二级预防和健康教育 ■有助于慢性病的防治、随访和管理 ■实施守门人功能 3.首诊医生：在社区卫生服务中全科医师是最佳的首诊医生 二、人性化照顾 ---以病人为中心 --重视人胜于重视疾病。 --服务对象是“社会人”，不仅仅是疾病的载体。 --以病人为中心的生物心理社会医学模式 --维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康。 --医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。 人格化服务体现 尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私 注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服务理念和人文关怀 加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务(??) （良言一句三冬暖） 在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意 三、综合性照顾 (comprehensive care): 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 社 会 心 理 生 物 服务层面： 生物－心理－社会 服务单位： 个人－家庭－社区 （多学科、多领域、多维度、多层面） （四） 持续性照顾 (continuity of care) 从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点 a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或24小时电话值班制度 e. 建立完整的健康档案(病历) 连续性服务的实现途径： 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 生命的孕育-诞生-生长发育 五. 协调性照顾 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 适宜、及时转诊 避免过度服务、重复检查、重复给药 地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） （70%居民从住所步行15分钟） 医疗保险的保障 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地 六. 可及性照顾（accessible care） （七）个体-群体一体化的照顾 To integrate individual community health care Children 个体？群体？ 社区卫生服务 以家庭为单位和以社区为基础的照顾 家庭和社区是影响健康的重要因素； 是进行健康干预和疾病防治的重要场所； 是可有效利用的资源； 加强自我保健和健康促进建设。 以家庭为单位 以社区为基础 个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错 个人 家庭 社区 - 家庭结构/功能 ?? 家庭