呼吸机的基础和临床应用与监护.pptVIP

呼吸机的基础和临床应用与监护;主要内容; 机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator）。; 机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。;呼吸;二、机械通气的目的：;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;三、呼吸机对生理的影响;四、呼吸机使用的适应征：;四、呼吸机使用的适应征：;五、呼吸机的相对禁忌征：;六、呼吸机工作方式;七、呼吸机类型;;八、呼吸机与病人的连接  ;八、呼吸机与病人的连接 ;八、呼吸机与病人的连接 ;九、呼吸机板面按钮功能分类; 十、呼吸机通气模式的设置 ; ;; ; ;十、呼吸机通气模式的设置 ;十一、不同呼吸模式特点; ; ; ; ; ; ;; ; ; 十三、呼吸机的调整;十四、呼吸机通气效果的观察项目;十五、呼吸及治疗期间的护理;十五、呼吸及治疗期间的护理 （一）、病人临床情况的全面观察 １、神经及精神症状和体征 ２、皮肤变化 ３、呼吸观察 ４、循环变化 ５、体温 ６、肾功能的观察　 ;十五、呼吸及治疗期间的护理 （二）一般护理 1、帮助病人翻身，拍背、胸　防止褥疮，有利于痰液引流。 2、褥疮的防治 3、眼睛的护理 4、口腔护理 5、尿路感染的预防 6、胃管的留置和胃肠的营养供给 7、其他　 ;十五、呼吸及治疗期???的护 理 （三）气管插管的护理 （四）气管切开的护理 （五）呼吸道分泌物的清除 １、意义 ２、吸痰管的选用 ３、吸痰方法 （六）心理护理教育 ; ; ;十八、停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械 通气（1）Ｒ30/min或较原基数增加10/min（2） VE增加5L/min（3） VT250~300ml（4） PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降（5） pH7.35（6） PaO260mmHg(8kPa)（7） SaO285%（8） HR110/min或较原基数增加20/min（9） 心律：室性早搏6次/min或连续3个或3个以上  早搏；心室传导障碍改变；ST段变化。（10）BP：舒张压13.3kPa(100mmHg)或原基数升高 或下降2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降。; ; ;A/C模式压力时间曲线;SIMV模式压力时间曲线;CPAP压力时间曲线;PSV压力时间曲线;以下两种通气方式有何不同 ?;二十一、呼吸机通气相关问题;二十一、呼吸机通气相关问题 呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 25cmH2O 很少发生 气道峰压 40cmH2O 发生率增加 呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%--65% ;二十二、机械通气后的监护;二十二、机械通气后的监护（一）生命体征及生理功能状态的监测;二十二、机械通气后的监护 ３．定期血气监测： 通气初期1次/h，当PaO2 稳定在60mmHg(FiO20.4)，可按需监测 (至少24h一次)。经皮血氧饱和度(SO2)测 定，易受局部皮肤血循环情况的影响。无 贫血、局部皮肤循环良好情况时，按下列 公式换算SO2 [80mmHg≥PaO2≥60mmHg]时。 SO2=101.9%×PaO2 ;二十二、机械通气后的监护 潮气未CO2分压(PETCO2)反映肺泡气CO2分压 且与PaCO2绝对值接近。机械通气后测定PETCO2 可反映PaCO2。 PETCO2又与潮气未CO2浓度(FETCO2)相关