第12篇章 轮椅1.ppt

转移方式 先站立再转向 滑动 转移动作的独立程度 独立完成 部分帮助 全部帮助 （一）轮椅与床之间的转移 独立转移 斜角法、直角法 正面转移、侧面转移、后面转移 部分帮助转移 全部帮助转移 独立转移 偏瘫患者从轮椅转移到床（斜角法） 偏瘫患者从轮椅转移到床（直角法） 偏瘫患者从床转移到轮椅（斜角法） 凡借助轮椅能离开病床，最大限度地恢复或代偿功能，提高独立性，扩大生活范围，参加各种社会生活以及娱乐活动者都属于使用轮椅的对象。 使用轮椅的对象 二、根据功能障碍选择轮椅 根据使用者驱动轮椅的能力 根据使用者进出轮椅的能力 根据使用者的姿势和体位 根据轮椅的使用环境 根据对工作、就餐的需求 根据使用者驱动轮椅的能力 完全不能操纵者选用它人推动的轮椅； 双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅； 肩、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有突起的手轮； 只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电动轮椅； 有偏瘫者可选用低座席的普通轮椅； 双上肢肌力差者应给车闸安装延长杆。 根据使用者进出轮椅的能力 双上肢肌力弱者选用两侧分开式脚托，便于轮椅靠近床缘。 根据使用者的姿势和体位 髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅； 膝关节强直者选用可抬起型脚托支架； 双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅； 可能发生压疮者加用轮椅座垫； 下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移，安装倾倒杆； 不能维持坐位稳定者加保护带； 躯干肌麻痹伴有严重的麻痹性脊柱侧弯者宜选用手动式担架车。 根据轮椅的使用环境 室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮；在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大。 为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。 根据对工作、就餐的需求 需坐在轮椅上工作和就餐者应选用短扶手，或选择稳定性好的轮椅并附加轮椅桌。 三、根据疾病及损伤选择轮椅 截瘫 四肢瘫 偏瘫 截肢 下肢伤残及其他 截瘫 一般选用短扶手，安装脚轮锁。 从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式扶手。 踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环。 生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。 带拉链靠背 可倾倒靠背 四肢瘫 C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅。 C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅。 有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托。 车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫。 偏瘫 无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅。 病情严重者选用他人推动轮椅。 平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅。 需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。 截肢 双下肢截肢者一般要把车轴后移。 在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。 有假肢时要安装腿托和脚托。 下肢伤残及其他 下肢伤残者一般选用标准轮椅； 年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅； 其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。 第五节 轮椅的使用 坐姿的维持 减压训练 轮椅转移技术 轮椅操作技术 注意事项 轮椅的验收与保养 一、坐姿的维持 为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。 轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过度受压。 在轮椅中的坐姿评估 ∨ × ∨ × 乘坐轮椅时容易受压的部位 骨盆支撑 座席的高度、宽度、深度要适宜。 平面座椅品种多、价格便宜、简单可靠、重量轻、运输方便，能满足多数使用者对座椅的要求。 严重的畸形或肌张力异常者需定制特殊的座椅和座垫。 特殊的座椅 装有坐骨横档的轮椅座垫 特殊座垫 多体位轮椅 上肢支撑 保持正确的姿势和平衡 通过上肢负重减少对坐骨的压力 特殊的扶手还可以使上肢固定于特定的功能位 上肢功能正常者去除影响上肢运动和手功能的所有部件 各种扶手和扶手垫 下肢支撑 脚托的适宜高度：先把脚托降低，使足跟刚刚开托面，然后再上抬1.3～1.5cm。 下肢水肿、外伤以及膝关节僵硬者常需用可抬起的脚托支架。 内收肌张力过大者需要外展支架。 背部、头部及胸部支撑 所有轮椅都能提供良好的腰部支撑。 低靠背对脊柱和头部无支撑作用，只适用于无脊柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者。 高靠背可提供背部支撑，适用于躯干平衡和控制不良不能久坐者和身体虚弱的老年人；有时还配合头托支撑头部。 必要时使用胸垫和胸带等支撑胸部。 胸带的使用 二、减压训练 目的：预防