宽QRS波心律失常鉴定诊断.pptVIP

起始非R波型室速： 起源于其他部位的室速可使aVR联的QRS波起始不是大R波而为r q或Q波三种图形， QRS波起始为r或q波的室速，因起始除极缓慢而使r或q波时限40ms，对于QS波者，起始的缓慢除极表现为QRS波起始部位的顿挫 AVR单导联4步诊断新流程 第一步： QRS波起始为 R 波 当宽QRS波起始为R波时诊断为室速，否则进入流程的第二步 正常时， aVR 导联的 QRS波多以Q波起始，形成 QS Qr型，其心室除极的主体向量指向左下方（心电轴0 ~+90 ），少数情况出现起始r波时也不会形成初始R波 因此，窦性心律或室上性激动时， aVR 导联不可能出现起始 R波，借此可鉴别室上速和室速 当QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向右上方，因面对探查电极而形成R波。 当aVR导联QRS主波指向右上方时，额面电轴将有50%以上的机会出现无人区电轴，形成两者的重叠 这意味着该室速心电图不仅能存在aVR导联QRS波的起始R波，同时还能存在Ⅰ和aVF导联主波均为S波的无人区电轴两种心电图表现，都提示宽QRS波心动过速的发生机制是室速而不是室上速合并束支阻滞 正常时 aVR导联起始R波时 第一步： QRS波起始为 R 波 无人区电轴诊断室速的敏感性为54%，特异性95% 新流程的第一步检出室速的敏感性为 38.9%，特异性为 98.2%，正确诊断率为 98.6% 第二步： QRS波起始 r 波或 q波时限 40ms 当 QRS波起始为 r 或 q 波形成 rS qr 或 qR 型时， r 或 q 波的时限 40ms 时诊断为室速，否则进入第三步流程 房室分离 无人区电轴 第二步： QRS波起始 r 波或 q波时限 40ms aVR 导联的 QRS波起始除极向量多数背向探查电极，仅在少数正常变异或伴下壁心肌梗死时才有起始 r 波而形成 rS型 QRS波。 室上速合并束支阻滞时，尽管QRS波时限已增宽，但起始除极向量r波的时限40ms。相反，当QRS波起始r或q波时限40ms时，说明该心室的起始除极缓慢，起始40ms 的心室除极速率低，如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓慢行驶， 40ms内缓慢行走的路程短而形成宽而低幅的r 或 q波，这种情况与从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶很快的室上速截然相反，后者的起始除极速率快，而中间或终末除极的缓慢是其QRS波增宽的根本原因。 新流程的第二步检出室速的敏感性为 28.8% （65/226） ,特异性为91.8%，正确诊断率为 87.8% 第三步： QS波起始部位有顿挫 当 aVR 导联的 QRS波主波为 QS型时，其起始部分（QRS波起始到 QS波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则进入第四步流程 第三步： QS波起始部位有顿挫 室速时 aVR 导联的QRS波可表现为 QS型，这种室速常起源于右室，左室下壁（基底部）或间隔基底部 而室上速合并束支阻滞时也能表现为QS型 室上速合并束支阻滞的激动先在希氏束及希浦系统中快速传导，最后到达心室肌细胞，造成中间或最后的电活动变得缓慢，其心室除极的基本模式为先快后慢，在 QRS波上也能表现出起始除极速率快，中间或最后除极缓慢 而室速的心室除极模式与上相反，表现为先慢后快，即起始是心室肌细胞的除极并在心肌细胞之间缓慢传导，随后才逆行进入传导速度较快的希浦系统，这种心室除极的特点在 QRS波上表现为起始部分存在着顿挫，说明 QRS波的除极速率起始缓慢 本步流程诊断室速的敏感性为19.9%，特异性 95%，准确诊断率为 86.5% 第三步： QS波起始部位有顿挫 第四步： Vi/Vt值≤1 第四步流程需先计算 Vi和Vt值后再进行两者结果的比较。 Vi值（QRS波起始 40ms 的激动速率） Vt 值（QRS波终末 40ms的激动速率） Vi/Vt 值≤1时为阳性为室速 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 ——AVR单导联4步诊断新流程 山东省千佛山医院急诊科 刘纪改 处 置？生命！ 诊 断？时间！ 病因？预后？ 金钱？… … 宽QRS 波心动过速鉴别诊断概况 aVR 导联的特点 aVR 单导联诊断的4 步新流程 新流程在房颤伴宽QRS 波诊断时的应用 aVR 新流程的评价 宽QRS波心动过速(WCT)的定义 QRS波时限≥ 120ms的心动过速 频率100次/分 室性心动过速（简称室速，VT)，占80％ 室上性心动过速(SVT)伴束支阻滞，占15％～20％ SVT经房室旁路前传，占1％～5％； 其他类型：心室肌之间的