糖尿病教育.4月精品.ppt

* * * 糖尿病的常见危险因素： 糖尿病家族史 有遗传背景 肥胖 加重胰岛素抵抗 年龄 随着年龄增加，胰岛β细胞功能逐渐衰退 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等 * 9 40 幻灯33 I型和II型糖尿病的自然进程是相似的。在最初5年期间，即临床前的肾病阶段，肾脏发生重要的结构改变，但肾功能没有或几乎没有什么改变38。 在接着的5-10年中发生初期肾病，这时虽然肾功能改变仍然非常轻，但出现血压升高并发生微量白蛋白尿。其中许多病人处于高过滤状态38。 在第3阶段 开始出现临床蛋白尿。大多数病人为高血压。高滤过肾单位不再能够代偿肾组织的丧失，血清肌酐将会逐渐升高，反映着肾功能的丧失，这些病人将进展至ESRD。38 RENAAL研究将评价氯沙坦在NIDDM 病人肾病进展中的治疗作用。截止目前，在NIDDM 中还没有公开发表的资料来评价RAAS阻滞对肾病疾病进展至ESRD的过程中的肾保护特征。22 * 正常人血糖在肝脏、激素及神经系统调节下，在一定范围内波动，空腹血糖3.9～6.?1mmol/L，进餐后，约1小时血糖达7.8~8.9mmol/L，最高不超过10.0mmol/L。因此正常人空腹血糖、餐后血糖都是在正常范围内波动，没有低血糖。   * 但是很多空腹血糖正常的人群，八点钟（早餐前）测的血糖是正常的，而餐后血糖明显升高的。 * 血糖控制的理想状态是：空腹血糖达标、餐后血糖也达标，而且没有发生低血糖。 * 糖尿病的治疗——五驾马车： 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 时间 (年) 0 5 20 30 糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病 结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展) 高血压 糖尿病肾病的自然进程 明显肾病 (Scr,升高 GFR降低) 初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高) 临床前的肾病 糖尿病诊断标准及控制目标 高血糖的诊断标准 IFG空腹血糖调节减损; IGT糖耐量减损; IPH单一负荷后高血糖 IFG IGT IPH 空腹血糖 负荷后血糖 6.1mmol/L 7.0mmol/L 7.8mmol/L 11.1mmol/L IFG/IGT DM 5.6 全球指南建议的血糖控制目标 血糖控制目标： HbA1c6.5% 空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl) 餐后1~2小时指血血糖8.0 mmol/L(145 mg/dl) 注意其它危险因素 由于中国糖尿病患者很多人的BMI并未达到超重或肥胖，而腹腔内脂肪却增多，呈中心型或腹型肥胖 (俗称“苹果肚子”)，为代谢综合征(MS)中的必备条件(MS的组分有肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等) 腰围与腹型肥胖相关，测量简便，易于执行 中国人腰围：男性≥90 cm (2市尺7寸) 女性≥80 cm (2市尺4寸) 即为腹型肥胖 其代谢性疾病的发病风险显著增加 正常人24小时血糖全貌 空腹血糖正常，餐后血糖升高 血糖控制的理想状态 血糖全面达标(空腹+餐后) 没有低血糖 糖尿病的防治 糖尿病的治疗 * 糖尿病防治4P原则 全球指南糖尿病治疗：生活方式干预 饮食： 专家指导下制定个体营养需求方案 严格限制高糖、高脂食物及酒精的摄入 运动： 增加体育运动时间与频率，每周3-5次，每次30-45分钟 每周体育运动时间累计120分钟 一、 预测性 predictive 关注糖尿病高危人群 45岁以上，肥胖，超重，高血压，血脂异常，冠心病，吸烟 妊娠糖尿病史，分娩过巨大胎儿，糖尿病家族史 二、 预防性：preventive 对高危人群的干预措施 健康生活方式为基础 需要时辅以药物 (二甲双胍、阿卡波糖) 三、 个体化 personalized 治疗 针对患者年龄、性别、糖尿病类型、病程阶段、多重危险因素、并发症状况、经济条件、生活习惯、文化背景等进行个体化处理 四、 参与性 participating 患者及家属的积极参与，实施防治计划，为提高效果的关键 五、糖尿病自我监测和管理 对血糖等指标的控制，进行自我监测，为患者(及/或家属)必须积极参与的工作，是减缓和预防多种并发症的有效措施，是调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证 通过监测临床表现：如“三多一少”情况、全身乏力与否、心脏的大小、节律、血压的高低、下肢情况、浮肿、眼