糖尿病的药物治疗精品.ppt

T2DM胰岛素治疗的进阶方案 OHA联合治疗 血糖控制无法达标(FBS7.0,HbA1c7%) 白天OHA＋睡前INS 血糖控制无法达标 停用OHA，每天二次INS CSII或胰岛素泵 血糖控制无法达标 第一阶段 第二阶段 第三阶段 UKPDS：随时间的推移，单一 治疗的降糖作用逐渐减弱 T2DM联合治疗的基础 ● 单一治疗药物的继发性失效率 磺脲类药物每年10％ 双胍类药物每年10％ ● 胰岛功能早期保护的理念 非肥胖2型糖尿病的降糖治疗步骤 饮食运动体重控制＃ 失 败 加磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂或格列奈 失 败 联合磺脲类或格列奈与双胍和/或糖苷酶抑制剂和/或TZD ＃ ＃ 失 败 加胰岛素或转为胰岛素治疗＃ ＃ ＃ ＃：如果控制差尽早口服药物＃＃：有代谢综合症表现者可尽早使用＃＃ ＃：持续高血糖、肝肾功能差、  合并其它疾病、手术、妊娠尽早使用 超重或肥胖2型糖尿病的降糖治疗步骤 饮食运动体重控制＃ 失 败 加双胍类、TZD或糖苷酶抑制剂 联合以上2－3种或加磺脲类或格列奈 加胰岛素或转为胰岛素治疗＃＃ 失 败 失 败 ＃：如果控制差尽早口服药物＃＃：持续高血糖、肝肾功能差、合 并其它疾病、手术、妊娠尽早使用 T2DM血糖控制与年龄 Therapeutic aimsAccompanying illnesses Normoglycaemiapreventing long-term diabetic complicationsControl cardio-vascular disease risk factors few Reducing hyper-glycaemic and hypoglycaemic symptoms   Reducing acute complications  Age(years) 55 65 75+ some many 糖尿病治疗的展望 T1DM 胰腺移植 人工胰腺胰岛移植 干细胞移植 长期使用免疫抑制剂的副作用？如何获取足够的B细胞？移植的B细胞如何感知血糖水平？干细胞移植在何处？生长如何控制？ T2DM Resistin 糖尿病的血管并发症 微血管并发症 视网膜病变神经病变肾脏病变 大血管并发症 冠心病脑血管疾病外周血管疾病 动脉粥样硬化 糖尿病的特征性血管病变 糖尿病的主要死亡原因 2型糖尿病的主要死亡原因 Mortality from CVD is high in type 2 diabetes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 20 40 60 80 100 No diabetes and no previous MI (n = 1,304)Diabetes and no previous MI (n = 890)No diabetes and previous MI (n = 69)Diabetes and previous MI (n = 169) Survival(%) Year Haffner SM, et al. N Engl J Med 1998; 339:229–234. MI: myocardial infarction Error bars indicate 95% CI 糖尿病不是孤立存在的 男性 女性 糖尿病合并高血 压和血脂紊乱 糖尿病合并 血脂紊乱 糖尿病合并高血压 单纯糖尿病 控制血糖不是糖尿病治疗的唯一 ●糖尿病的首要死亡原因是心血管疾病 ●减少心血管主要危险因子、预防心血管 疾病发生是糖尿病治疗的根本目的 ●肥胖、高血压、血脂异常必须得到控制 糖尿病控制策略 超越以葡萄糖为中心的治疗观念，全面防治心血管危险因素 ● 血糖控制 ● 严格控制血压 ● 纠正血脂异常 ● 肥胖处理 ● 减轻胰岛素抵抗 ● 戒烟 肥胖与胰岛素抵抗 肥胖伴有FFA增加 ?FFA, 抑制了糖摄取,氧化和糖原合成和竞争胰岛素底物,降低其对胰岛素的敏感性, 加重胰岛素抵抗 ?依赖于胰岛素受体磷酸化反应的细胞因子/脂肪细胞因子反应, ?食欲调节 肥 胖 食欲 胰岛素 下丘脑抑食信号 (饥饿) 脂肪合成 血浆FFA? FFA氧化? 糖摄取,