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4．输血小板或新鲜血：血小板输注适用于严重出血或有危及生命的出血与血小板计数小于 10 × 109/ Ｌ者 , 剂量是浓缩血小板制剂 0.20 ～ 0.25 Ｕ / ｋｇ , 隔日 1 次静滴 , 直至出血减轻, 血小板计数回升到大于 30 × 109/ Ｌ。同时给予皮质激素或免疫球蛋白。 （二）学习思考题 1、如何辨别紫癜之虚实？ 2、紫癜常见的病因是什么？其病机和转归如何？ 3、血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的临床表现及实验室检查有何异同？ 4、血热证与虚证在证治上有何不同？ 5、在治疗紫癜病的过程中，如何掌握止血与活血? 紫 癜 湖北省中医院儿科 张雪荣 一、概述 紫癜是小儿时期常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色为特征。常伴见鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。 本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。 过敏性紫癜的好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。 血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1％，主要致死原因为颅内出血。 本病亦称紫斑，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”等病证，与本病有相似之处。 病因 病机 转归 禀赋不足 后天失调 疾病影响 风热 燥火（疫）毒邪 饮食不当 （药毒过敏食物） 化热化火 脏腑失调 气不摄血 阴虚火旺 瘀血阻络 血热妄行 阴精亏耗 气阳暴脱 紫癜 外感 内伤 日久 二、病因病机 过多 病因病机示意图 三、诊断要点 本病发病多较急，以皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑为其主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等，出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚者发生虚脱。 四、鉴别诊断 应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。 （一）过敏性紫癜： 1.过敏性紫癜是变态反应性疾病。其常见的相关因素有：感染（病毒细菌寄生虫）、药物（磺胺等）、食物（鱼虾蟹蛋奶等）、其他因素（花粉吸入、疫苗注射等）。 2.其主要的病理改变为全身性毛细血管炎。 3.其临床大部分表现都是基于毛细血管炎的基础。即毛细血管炎导致血管通透性增加，导致皮肤粘膜和内脏器官出血及水肿。 4.临床具有四大症状： ①皮肤紫癜：部位：皮肤紫癜臀部和双下肢多见，对称分布，多在关节伸侧；大小：紫癜大小不等，米粒样或为针尖样；颜色为深红色。高出皮肤，摸之碍手。 ②关节症状：游走性，不留关节畸形。以膝、踝、肘等关节常见。 ③胃肠道症状：可出现腹痛、恶心、呕吐、便血。严重者可出现肠套叠、肠穿孔等。 ④肾脏症状： 30～60% 患儿可有肾脏表现，一旦出现要诊断为紫癜性肾炎。可表现为血尿、浮肿、蛋白尿等。肾脏损伤多在 1～8 周出现。因此发病时没有并不代表以后不出现，故要提前说明、并要经常查尿常规。 有典型皮疹者诊断并不困难。容易造成误诊的有以下两种情况：关节肿痛、腹痛、便血、尿血等其他系统症状出现在皮肤紫癜之前；病程中无典型皮肤紫癜。诊断中应予注意。 （二）血小板减少性紫癜 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。 可伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血等，严重者可并发颅内出血。 出血时间延长，血块收缩不良。束臂试验阳性。 有原发和继发之不同，小儿以原发性最多见 原发性血小板减少性紫癜的特点为皮肤粘膜广泛性出血，出血程度与血小板的数量有关。本病有急性、慢性之分。 ①急性型：起病急，常有发热，出血一般较重，血小板数常＜20×109/L，病程≤6个月。 ②慢性型：起病隐匿，出血一般较轻，血小板数常为(30～50)×109/L，病程＞6个月。 此外可根据血小板减少的程度判断病情轻重。 轻度：血小板＜100×109/L而＞ 50×109/L，仅在外伤后出血； 中度：血小板＜50×109/L而＞25×109/L，尚无广泛出血； 重度：血小板＜25×109/L而＞10×109/L，可见广泛出血； 极重度：血小板＜10×109/L，自发出血不止，危及生命（包括颅内出血) 五、辩证施治 1、风热伤络 证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 辩证：本证由风热之邪外感，内窜血络所致。以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。 治法：疏风散邪，清热凉血 方药：连翘败毒散加减 常用薄荷、牛蒡子、防风疏风散邪；连翘、栀子、黄芩、升麻清热解毒；玄参、当归养血祛风；赤芍、紫草清热凉血。 加减：皮肤瘙痒加