第十章围手术处理精品.ppt

八 引流物管理 引流物可置于切口、体腔和空腔脏器等； 胃管、尿管等： 保持固定通畅并记出入量； 乳胶片、烟卷： 一般1-2日拔出； 管道引流： 一般4-7日拔出； 九 各种不适的处理 1 发热： 原因：术后24小时内：多为代谢或内分泌异常、 低血压、肺不张和输血反应； 术后3-6日发热：警惕感染存在，如静脉导管热； 导管尿路感染；切口和肺部感染。 术后持续发热：警惕腹腔内术后残余感染。 处理： 对症处理：药物和物理降温； 病因处理： 2 呃逆： 原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致。 处理： 暂时性呃逆 ：压眶上源；短时吸入Co2; 抽吸胃内气液； 镇静解痉药物； 顽固性呃逆：及时找出原因，对因处理，如胃肠 吻合口或十二指肠漏，膈下感染等。 3 恶心呕吐： 原因：常为麻醉反应； 颅内压增高； 糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾钠等； 急性胃扩张或肠梗阻； 处理：镇静镇吐； 着重对因治疗； 第三节 术后并发症防治 出血 hemorrhage 原因： 1 术后早期出血：一般发生在术后24h内. 原发性出血?术中止血不彻底或结扎线脱落而出 血者; 反应性出血?术中BP低，创面可无出血，术后BP 恢复正常或偏高,凝血块脱落而出血; 2 术后继发性出血：多发生在术后一周左右. 术后感染、吻合口漏、大块组织结扎坏死等 所致。 3 凝血功能障碍出血： 大量输血、肝功损害、使用抗凝剂、DIC等 。 临床表现： 外出血和内出血临床表现，特别注意内出血的 观察。 预防： 术中严格完善可靠止血，关闭切口前术野“干 燥”，无任何出血点。 治疗： 无论原来施行腹部还是胸腔手术，凡诊断术后大 出血均应再手 术探查止血。 术后并发症的防治 （三）术 后 感 染 伤口感染 肺不张、肺炎 腹腔脓肿和腹膜炎 尿路感染 真菌感染 体征：叩：局部浊音或实音。 听：局限湿罗音，呼吸音弱、消失或管性 呼吸音。 X线： 相应部位阴影 化验：WBC升高，O2p?、C02p? 预防： 术前：深呼吸锻炼，减少肺泡和枝气管分泌物； 术前2周停吸烟，注意口腔卫生，雾化 吸入； 术后感染 尿路感染： 原因：尿潴留和反复导尿是基本原因; 临床表现： 急性膀胱炎症状体征；女病人因上行性感染可 有肾盂肾热炎；可作尿培养药敏。 防治： 根本措施是防止和及时处理尿潴留；抗菌素； 尿量充分；500ml尿量需导尿并保留尿管1-2日 严格无菌技术 冲洗膀胱。 切口感染：清洁和可能污染切口并发感染称之. 原因：切口污染、血肿、异物、局部和全身抵抗 力下降。 临床表现：感染的局部和全身表现。 防治：术时严格遵守无菌技术; 操作精细、严密止血、不留死腔; 提高病人抵抗力; 早期感染迹象：应用抗菌素、理疗等; 脓肿形成：敞开引流，可考虑二期缝合; 切口裂开 原因： 营养不良，愈合能力差; 术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽等; 缝合技术缺陷; 临床表现： 多见腹部手术后一周左右，尤其50岁以上老