第五章篇 泪器疾病.pptVIP

泪器疾病;概述;泪器病的主要症状-流眼泪;慢性泪囊炎;常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等，阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。 泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。;临床表现;鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。 泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。（经皮肤或鼻腔进路） 如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。 ;急性泪囊炎;临床表现;治疗 早期局部热敷，每日3～4次，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生素或磺胺类药。炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术。 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管。;新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）;治疗 用手指对泪囊肿块向下作按摩。 如经6个月以上的保守治疗，包括多次按摩仍不见效者，可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通，多可获得痊愈。 如有泪囊周围炎时，应先按照急性泪囊炎处理。 ;泪液分泌系统疾病;泪腺炎;病因 多为原发性，亦可由急性转变而来。 沙眼、结核、梅毒。 ;临床表现 经过缓慢，病变多为双侧 上睑外上侧有一无疼痛之隆起，无压疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。;结核性泪腺炎：为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。 沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩；一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。 ;泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有??系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。 ;泪腺肿瘤;多形性腺瘤，泪腺混合瘤（mixed tumor）;临床表现 中年男性，单侧，发病缓慢 眼眶外上方包块，可扪及 眼球内下方移位 无疼痛及压痛 CT、MRI显示肿瘤形状、泪腺窝骨质侵蚀 年龄大、生长快、骨质破坏明显要考虑恶性混合瘤 ;多形性腺瘤，泪腺混合瘤; 治疗;囊样腺癌; 治疗;多形性腺癌