第八篇章 脑血管疾病.pptVIP

深穿支闭塞的表现有：①丘脑膝状体动脉闭塞出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可伴有偏盲。②丘脑穿动脉闭塞出现红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调，对侧身感觉障碍。③中脑脚间支闭塞出现Weber综合征，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫；或Benedikt综合征，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧投掷样不自主运动。 （2）椎动脉血栓形成 当一侧闭塞时，通过对侧椎动脉的代偿作用，可以无明显的症状。约10%的患者一侧椎动脉细小，脑干仅由另一侧椎动脉供血，此时供血动脉闭塞引起的病变范围，等同于基底动脉或双侧椎动脉阻塞后的梗死区域，症状较为严重。如延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）。 （3）基底动脉血栓形成 基底动脉主干闭塞，表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，病情进展迅速而出现球麻痹、四肢瘫、昏迷，并导致死亡。 基底动脉分支闭塞会引起脑干和小脑的梗死，表现为各种临床综合征，下面介绍几种常见的类型。  脑桥腹下部综合征 （Millard-Gubler symdrone） ①病变侧外展神经麻痹及周围性面神经麻痹。②对侧中枢性偏瘫。③对侧偏身感觉障碍。 闭锁综合征（locked-in syndrome） 脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫、四肢瘫、不能讲话，但因脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意睁、闭眼，可通过睁、闭眼及眼球垂直运动来表达自已的意愿。 基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome）基底动脉尖端分出两对动脉，即在脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、严重记忆力丧失及对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现脑干幻觉。 （三）辅助检查（assistance examination） 1、血液化验及心电图 血液化验包括血常规、血流变、血糖及血脂等，这些检查有利于发现脑梗死的危险因素。 2、头颅CT 脑梗死发病后的24h内，一般无影像学改变。在24h后，梗死区出现低密度病灶（图8）对于急性卒中患者，头颅CT识别发病早期脑梗死与脑出血。缺点是对小脑和脑干病变及小灶梗死显示不佳。 3、头颅MRI脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。与CT相比，MRI可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。 4、血管造影 DSA、CTA和MRA或以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变，如血管炎、颈动脉或椎动脉壁分离及moyamoya病等。作为无创性检查，MRA的应用较为广泛，但对小血管显影不清，而不能代替DSA及CTA。 5、TCD TCD可以发现脑动脉的狭窄、闭塞和进行微栓子监测。 6、SPECT和PET能在发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流的变化。通过对CBF的测定，可以识别缺血性半暗带，指导溶栓治疗，并判定预后。 7、CSF检查 一般正常。 （六）诊断（diagnosis） 中、老年患者有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达到高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供应区域相一致；一般意识清楚。头部CT在早期多正常，24-48h内出现低密度病灶。脑脊液正常。SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，血管造影可发现狭窄或闭塞的动脉。 （七）鉴别诊断（identification diagnosis） 脑梗死需与下列疾病鉴别。 1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞 。 2、硬脊膜下血肿或硬脊膜外血肿 有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。头CT颅骨内板的下方可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂等。 3、颅内占位性病变 颅内肿瘤或脑脓肿等到也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部CT及MRI检查助于明确诊断。 （八）治疗（treatment） 1、急性期治疗 重视超早期（在6h内）和急性期的处理，注意对患者整体化综合治疗和个体化治疗相结合。针对不同病