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Diagnosis of Pleural Effusions 呼吸内科：徐作军 2002. 9 PUMCH 胸腔积液的发生机制 1 微循环静水压增高 充血性心力衰竭 2 微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症 3 胸腔内压力减低 完全的肺塌陷 4 微循环渗透性改变 肺炎 5 胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤 6 腹腔积液流入 肝硬化腹水 7 其它 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等 漏出液病因 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 腹膜透析 胸膜淀粉样变 上腔静脉阻塞综合征 缩窄性心包炎 肺不张 粘液性水肿 肺栓塞 尿液胸（Urinothorax） 麦格（meig’s）综合征 渗出液病因（1） 恶性胸腔积液 肺癌 淋巴瘤 间皮瘤 胸膜转移瘤 感染 肺炎旁胸腔积液 结核性胸膜炎 霉菌性胸膜炎 病毒性胸膜炎 寄生虫性胸膜炎 腹腔脓肿 胶原血管疾病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 Wegener 肉芽肿 Churg-Strauss 综合征 干燥综合征 免疫母细胞淋巴结病 非感染性胃肠道疾病 胰腺炎 食道破裂 腹部手术 渗出液病因（2） 淋巴疾病 乳糜胸 淋巴管肌瘤病 黄指甲综合征 其它类 肺栓塞 石棉肺 放射治疗 麦格（meig’s）综合征 血胸 冠脉搭桥术后 结节病 渗出液病因（3） 药物诱发的胸腔积液 药物诱发性狼疮 乙胺碘肤酮 博来霉素 丝裂霉素 米诺地尔(Minoxidil) 美西麦角(Methysergide) 丹曲洛林（Dantrolene) IL-2 渗出液病因（4） 区别漏出液和渗出液的指标 Light氏标准: 符合以下一个或一个以上者为渗出液： ① 胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于0.5 ② 胸腔积液中的LDH与血清中LDH的比值大于0.6 ③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH 200IU/L） 目前诊断渗出液的新标准有： 胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清0.3）。 血清与胸腔积液白蛋白差值大于1.2g/dl 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 葡萄糖 60 mg/dL 肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 恶性肿瘤 结核性胸膜炎 肺吸虫病 pH 7.2 脓胸 复杂性肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 食道破裂 结核性胸膜炎 恶性肿瘤 肺吸虫病 血胸 酸中毒 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 淀粉酶 正常值上限 食道破裂 胰腺炎 恶性肿瘤 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 红细胞 如红细胞比积 1％，无意义 100,000/mm３ 肿瘤 结核 创伤 肺栓塞 肺丝虫病 肺炎 如红细胞比积 50％为血胸 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 淋巴细胞 50％ 淋巴瘤 其它恶性肿瘤 慢性感染：结核、霉菌 结节病 结缔组织疾病 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 嗜酸细胞5% 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液 石棉肺 恶性肿瘤（淋巴瘤） 寄生虫病 结节性多动脉炎 嗜酸性粒细胞性肺病 异物 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 乳糜胸 外伤 手术 结核 肿瘤 淋巴瘤 肝硬化 肾病综合征