第四章篇 酸碱平衡(13级).pptVIP

授课教师：李瑞香;Contents;酸性体质;各种瓶装碱性水的广告，都宣称人体一切疾病以及衰老的根源都是酸性体质，最快最直接的治疗防御方式就是将我们的体质改变为弱碱性,而碱性水能够改变酸性体质。 ;概念;;一、酸碱物质的来源;(一) 体液缓冲系统;缓冲机制;缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 HCO3-+ H + H2PO4- HPO42-+ H + HPr Pr- + H + HHb Hb - + H + HHbO2 HbO2- + H + ; 缓冲体系 占全血缓冲体系％ 血浆HCO3- 35 红细胞HCO3- 18 HbO2及Hb 35 HPO42- 5 Pr- 7;碳酸氢盐缓冲系统能力强，具有开放性，潜力大，但不能缓冲挥发酸 磷酸盐缓冲对主要在肾和细胞内发挥作用 蛋白质缓冲系统主要在细胞内缓冲 血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲对是RBC特有，主要缓冲挥发酸;pH与缓冲系统的关系;Henderson-Hasselbalch方程;（二）肺的调节作用;二氧化碳麻醉 ;(三)肾的调节作用;近曲小管泌H＋及重吸收HCO3－;;NH4+的排出;肾脏调节酸碱平衡的特点;（四）组织细胞的调节作用;酸碱平衡调节总结;;一、酸碱平衡紊乱的分类;;1. pH;2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) ;概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 意义: 不受呼吸因素影响 反映代谢性酸碱紊乱;4.实际碳酸氢盐(actual bicarbonate ，AB);AB＝SB ＝24mmol/L;5.缓冲碱(buffer base，BB) ;6.碱剩余(base excess BE);7. 阴离子间隙(anion gap，AG) ; 患者，女，45岁，因高血压病史5年，蛋白尿3年，恶心、呕吐、厌食2天就诊. 检查有水肿，高血压。 化验结果 ： pH 7.30， PaCO2　20mmHg， HCO3 - 9mmol/ L，Na+ 127mmol/L， K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L ，BUN 1.5g/L。 1.有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2.如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3.为什么PaCO2也会下降？ 4.除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？ 5.有无AG的改变？有什么意义？;(Simple acid-base disturbance) ;一、代谢性酸中毒(Metabolic acidosis); (一) 原因与机制 ;Cl-;1. AG增大型代酸;2. AG正常型代酸;;肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis ，RTA）;(二)机体的代偿调节;;实验室常用指标的变化;;病例分析; 例1. 2肺炎休克患者： pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg； ;(三)对机体的影响(Effects);1. 心血管系统;2.中枢神经系统;3.骨骼系统;(四) 防治的病理生理基础;二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis);(一) 原因与机制;（二）分类;(三)机体的代偿调节;细胞内缓冲;实验室常用指标的变化;;病例分析; 例2. 2 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40mmol/L，PaCO2 67mmHg； ;(四) 对机体的影响; (五) 防治的病理生理基础;一、双重性酸碱失衡 （一）酸碱一致型: 呼酸合并代酸 代碱合并呼碱 （二）酸碱混合型: 呼酸合并代碱 代酸合并呼碱 代酸合并代碱;二、三重性混合型酸碱紊乱 （一）呼酸合并AG增高性代酸和代碱 （二）呼碱合并AG增高性代酸和代碱;一、看pH, 定酸中毒or碱中毒 二、看病史和根据H-H公式, 找出原发改变 定呼吸性or代谢性 三、看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 PaCO2和HCO3-变化方向相反为酸碱一致性 PaCO2和HCO3-变化方向一致计算代偿公式 四、看AG? , 定代酸类型 五、看临床表现作参考; 某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗：pH7.43，PaCO261mmHg，HCO3-38mmol/L Na+140mm