超声引导下盆腔疼痛的介入重点治疗.pptVIP

超声探查 骶髂关节注射（Sacroiliac Joint Injection） 超声引导下盆腔疼痛介入治疗the Ultrasound-guided Interventional procedures for Pelvic Pain 概 述 盆腔疼痛病因复杂：泌尿系统，肛肠系统，生殖系统，神经肌肉系统等，分为急性和慢性 欧洲泌尿外科协会(EAU)为慢性盆腔疼痛建立了诊疗指南* 盆腔疼痛常需要多学科联合诊治 广义的盆腔疼痛部位应包括：骨盆，脐以下腹壁，下腰部以及臀部 *The 2013 EAU guidelines on chronic pelvic pain: is management of chronic pelvic pain a habit, a philosophy, or a science? 10 years of development,Eur Urol. 2013 Sep;64(3):431-9 盆腔痛的常见病因 妇科系统 胃肠道 系统 泌尿系统 神经系统 骨骼肌肉 系统 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 慢性盆腔炎 盆腔充血综合征 盆腔粘连 卵巢残余综合征 盆腔脏器脱垂 肠激惹综合症 肛门及肛周疾病 炎性肠病 乳糜泻 间质性膀胱炎 尿道综合症 前列腺疾病 阴部神经痛 扳机点 神经卡压 中枢病变 脊柱侧弯 骨质疏松 肿瘤 肌筋膜炎 慢性盆腔痛的分型和评估 介入治疗—核心技术 神经阻滞和骨骼肌肉系统注射可作为盆腔疼痛的诊疗方式之一，也是疼痛科治疗盆腔疼痛的核心技术 神经及骨骼肌肉系统阻滞的影像引导技术日趋成熟，手段多样 超声引导下的介入治疗 优点：相对简便易行；安全无辐射；避免损伤血管；可以实时引导 缺点：学习曲线较长；肥胖患者成像差；低频探头分辨率低、成像差 盆腔疼痛的超声引导技术 边界神经阻滞 髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经 阴部神经阻滞 奇神经节阻滞 骶髂关节注射 梨状肌注射 ... 边界神经（Border nerves） 髂腹下神经，髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行，支配腹股沟区域的感觉，因此称为边界神经 下腹部手术（如：阑尾、疝气手术等）容易引起此处神经损伤 神经损伤后会引起腹股沟区域疼痛，并可放射至阴囊（男性）或大阴唇（女性）以及大腿内侧部位，称为边界神经综合征 髂腹下及髂腹股沟神经解剖 生殖股神经（Genitofemoral nerve） 起源：L1，L2前支 腰大肌内穿行，后分为生殖支和股支。股支与股动脉伴行穿过腹股沟韧带，生殖支进入腹股沟管 股支支配大腿内侧上方皮肤的感觉 生殖支 女性伴行子宫圆韧带并支配大阴唇感觉 男性伴行精索支配提睾肌及阴囊感觉 生殖股神经解剖 超声探查 A：探头在髂前上棘后上方，可探查髂腹下及髂腹股沟神经的短轴切面 B：探头在髂外动脉及股动脉长轴位置，可探查生殖股神经生殖支短轴切面 髂腹下及髂腹股沟神经 生殖股神经 a：髂外动脉（EIA）移行为股动脉处，其上方椭圆形结构为腹股沟管，该图为男性，其中有精索，生殖股神经及血管等通过，生殖股神经可在精索内伴行 b：彩色多普勒显示精索内血管 c：女性患者，腹股沟管中为子宫圆韧带通过 阴部神经 由骶2-4神经纤维和副交感神经纤维构成 分支：直肠下神经，会阴神经，阴茎（蒂）背神经 * 阴部神经痛(Pudendal Neuralgia) 阴部神经支配区域的神经病理性疼痛 可发生在整个阴部神经支配区域或其某一分支的支配区域，单侧多见 伴随症状：直肠肛门异物感、坠胀感，尿频尿急以及性功能障碍等 发病机制：阴部神经卡压或受损 * * Waseem Khoder , MD, Douglass Hale, MD,.P u d e n d a l N e u r a l g i a.Obstet Gynecol Clin N Am 41 (2014) 443–452 解剖基础 超声下阴部神经的辨识的解剖基础 “一根血管，两根韧带” * 阴部管是阴部神经卡压最常见的部位 * 解剖基础 骶结节韧带下阴部神经超声影像 * 坐骨棘水平阴部神经超声影像 * 梨状肌水平阴部神经超声影像 * 奇神经节阻滞 奇神经节：又称为尾神经节、Impar神经节或Walther神经节，为两侧的交感链的终端结合点 奇神经节提供盆腔及生殖器官的交感神经，支配会阴、直肠末端、肛门、阴囊或阴道尾侧1/3的痛觉 位置：多位于骶尾联合部前方，存在变异是影响疗效的重要原因 奇神经节解剖 超声下骶尾关节 临床体会 奇神经节阻滞常采用CT或X线引导，注射造影剂确定针尖的位置以及观察阻滞的范围，可避免穿刺针进入直肠 超声引导下奇神经节阻滞采用平面外进针，不易确定针尖位置，应当慎重选择，可采用注射空气的方法来确定进针深度