温病-精选医案.docVIP

一 风温《张聿青医案》 陈右。风温八日，身热咳嗽，左胁作痛，日来神昏不宁，甚则迷昧，气升痰嘶，痰稠色黄，齿垢颧红，自汗渴饮。脉数浮弦，舌红苔黄。日前痰中屡屡见红。 麦冬 去心，三钱 石膏五钱，煨桑白皮二钱，炙 天花粉二钱 梨肉二两 制半夏一钱五分 北沙参四钱 马兜铃一钱五分 淡竹叶十六片 二诊；情神之迷昧较清，舌苔亦化，气升较轻，然痰仍黄厚，痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼，津液尽化为痰，痰随气升，气随痰逆。前意参上病下取法。 马兜铃一钱五分 光杏仁去尖打，四钱 炙桑皮三钱 冬瓜子五钱，打 栝楼皮四钱 川贝去心，三钱 海浮石三钱 苡仁五钱 枇杷叶去毛，一两 风化霜七分苇茎一钱五分 竹沥达痰丸三钱，竹茹汤先送下 三诊：上升之气，大为平定，昏语亦退，烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软，舌苔浮糙，上腭糜腐星布。痰热化火灼阴，一波未定，一波又起矣。再化痰热，参以甘凉。 马兜铃一钱五分 冬瓜子五钱，打风化硝八分 栝楼仁五钱，研 杏仁泥三钱 海浮石三钱 茯苓四钱 苇茎一两五钱 鲜竹茹水炒，二钱 梨汁一酒杯，温另服 马蹄(荸荠）汁半酒杯，同冲 上濂珠三分 真川贝母去心，五分二味，研极细末先送下 四诊：痰喘渐平，热亦大减，而白腐渐多，却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损，浊随气火上浮，虚多而实少矣。急和其阴，而参清化气热。 南北沙参各二钱 川贝母去心，二钱 冬瓜子四钱 川石斛三钱 滑石块四钱 淡天冬一钱 猪茯苓各二钱 二泉胶蛤粉拌炒，一钱五分 香豆豉三钱，炒 竹茹水炒，一钱五分 泽泻一前五分 苇茎七钱 上濂珠三分 川贝母四分，二味研为极细末先调服 五诊：痰喘全平，腐糜忽多忽少。舌质呆紫，苔淡黄，望之干毛，欲不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软滑。此的属阴分伤损，浊蒸不化。治多棘手。勉再以清化并行法。以固万幸。 南沙参 四钱 青盐半夏一钱五分 竹茹姜汁炒，二钱 枇杷叶 去毛，一两 栝楼霜三钱 滑石块五钱 杏仁泥三钱 金石斛四钱 川贝母三钱 香豆豉三钱 芦根去节，一两 大马蹄拍碎四枚，二味煎汤代水 六诊：糜腐大化，胸中痞满。阴多渐复，而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴，动多窒碍。 法半夏一钱五分 金沸草一钱 杜苏子炒研三钱 茯苓四钱 豆豉三钱 橘红盐水炒，一钱 杏仁泥三钱 竹茹姜汁炒，二钱 玫瑰花去蒂，三朵 七诊：一险于喘呼神昧，再险于阴伤糜腐，又险于浊阻膈痞，证象错综，治多窒碍。何幸清凉润燥，补泻纷更，应如桴鼓。履夷出险，殆天授非人力欤。 法半夏 一钱五分 云茯苓四钱 猪苓一钱五分 薤白头二钱 玫瑰花去蒂，三朵， 上广皮盐水炒，一钱 枳壳一钱 甜广皮炒香，三钱 栝楼仁姜汁炒，研，三钱 生熟谷芽各一钱 二、湿温《丁甘仁晚年出诊医案》586-587 何先生。湿温七天，有汗、寒热不解，咳嗽痰多，胸闷泛恶，口干不多饮，腑行溏薄，舌苔薄腻，脉象左弦右滑。伏邪移于少阳，痰湿中阻，肺胃宣化失司，还虑缠绵增剧，再拟和解枢机，芳香化湿。 软柴胡一钱 仙半夏二钱 嫩前胡一钱五分 象贝母三钱 赤猪苓各三钱 福泽泻 一钱五分 枳实炭一钱 六神曲三钱 制川朴一钱 白蔻仁五分 大腹皮二钱 藿香梗一钱五分 玉枢丹开水冲磨服，四钱 二诊：湿温八天，寒热较轻，咳痰不爽，口干欲饮，心悸少寐，小便色黄，舌苔薄腻，脉象濡滑而数。伏邪湿热，挟滞内阻，少阳阳明为病。还虑增剧。再拟和解枢机，芳香化湿，尚希明正。 软柴胡一钱 仙半夏二钱 嫩前胡一钱五分 象贝母三钱 赤苓三钱 泽泻 一钱五分 六神曲三钱 制川朴八分 白蔻仁四分 大腹皮二钱 藿香梗一钱五分 白通草八分姜竹茹一钱五分 三诊：寒热渐减，咳嗽胸胁牵痛，痰多泛恶，口干欲饮，心悸少寐，舌质红，苔薄黄，脉濡滑而数。余邪痰湿，逗留肺胃，气机窒塞不宣。再拟疏邪化痰，宣肺和胃。 清水豆卷四钱 嫩前胡一钱五分 半夏一钱五分 光杏仁三钱 朱茯神三钱 枳实炭一钱 炙远志一钱 炒谷麦芽各三钱 象贝母三钱 川郁金一钱五分 福橘络一钱 通草八分 竹茹一钱五分 枇杷叶去毛、包，三张 四诊：表热渐解而里不清，呕恶渐止而痰多咳嗽，胸间胁肋牵痛， 心烦少寐，舌质红，苔白腻而黄，脉濡滑而数，余邪伏于少阳，痰湿逗留肺胃，胃不和则卧不安，能得不生枝节，可望渐入坦途。再拟清解众邪，化痰宣肺。 嫩前胡一钱五分 仙半夏一钱五分 冬桑叶三钱 朱获神三钱 炙远志一钱 益元散包，三钱 川郁金一钱五分 通草八分 软柴胡五分 光杏仁三钱 象贝母三钱 朱连翘三钱 炒竹茹一钱五分 冬瓜子三钱 三、 暑湿并重