核心制度修订版.docVIP

康复医学科护理工作制度 （2012年05月修订） 核 心 制 度 （2012年05月） 分级护理制度 特级护理 依据： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 工作内容： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，准确测量出入量； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础和专科护理，如口腔、压疮、气道及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 一级护理 依据： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理病情随时可能发生变化的患者。 工作内容： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 二级护理 依据 1、病情稳定患者；需要卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 工作内容： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 三级护理 依据： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 工作内容： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 护理查对制度 1.医嘱查对制度 （１）医嘱输入电脑后应做到每班核对，输入者、核对者签全名。 （２）临时医嘱记录执行时间、签全名。 （３）有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 （４）抢救病人时，医生下达口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行。保留用过的安培，经两人核对后再弃去。 （５）整理医嘱后须经第二人查对。 （６）护士每日总查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。 2.服药、注射、输液查对制度 （１）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”制度。“三查”：备药前查、备药中查、备药后查；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 （２）备药前要检查药品质量，注意水济、片济有无变质，安培针剂有无裂痕、有效期和批号如不符合要求或标签不清不得使用。 （３）摆药后必须经第二人核对，方可执行。 （４）易致过敏药物，给药前一定要询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安培。用多种药物时要注意配伍禁忌。 （５）发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。 （６）执行临床治疗是核对医嘱单。 ３.输血查对制度 （１）查采血日期，血瓶或血袋有无裂痕，血液有无凝血块或溶血。 （２）查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血瓶号、血量是否相符，交配报告上有无凝集。 （３）查病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。 （４）输血前交配报告经二人核对无误签字后方执行，（到病人床前时需两人，带好输血单，再次核对）。 （５）输血过程中发生反应除立即停输及报告医生外，要保留原带血液及输血器送血库（或医院指定的相关部门）。 （６）输血完毕应保留血瓶２４小时，以备必要时送检。以上查对内容必须有两人查对，确定无误后，方可执行。 另附：输血八对：姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 ４.饮食查对制度 （１）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。 （２）发饮食前查对医嘱单与饮食种类是否相符。 （３）开饭时在病人床前再查对一次。 交接班制度 1.值班人员应坚守岗位履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时进行。 2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品，阅读交接班报告及医嘱本，并做好床边交接班。在接班者到来之前，交班者不得离开岗位。 3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项护理文件记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如敷料等消毒物品、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便利夜班工作。 4.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，则