痤疮粉刺讲解课件.pptVIP

临床病例解析 二诊：上方服用2周，红色丘疹、丘脓疱疹较前减少， 颜色较前变淡，有少量散在新发皮疹，皮肤油腻较 前缓解。纳可，眠安，大便较前改善，1日1行。舌 红，苔薄，脉滑数。上方去金银花、蒲公英，加浙 贝母10g增强清热散结之效。14剂，水煎服，日1剂， 分2次服。 临床病例解析 三诊：上方服用2周后患者病情明显改善，脂溢减少， 原有脓疱基本消退，丘疹变平，无新发皮疹，前方 去夏枯草、浙贝母，加茵陈15g以增加清热解毒利 湿功效，以进一步改善脂溢症状。 临床病例解析 病例体会：本型患者多由素体阳热偏盛，或风热外 袭，风热为阳邪，其性善动炎上，《黄帝内经》： “伤于风者，上先受之。”肺居上焦，为娇脏，不耐寒热。故 外感风邪犯肺，开阖失司，腠理郁闭，邪气不能外达，结聚于上焦之颜面、胸背肌肤而发为痤疮。此证多见于青春发育期的少男、少女。常见于发病初期。本则病例方中桑叶、菊花、金银花、连翘疏散肺经风热、解毒；黄芩、黄连清热燥湿；桑白皮、地骨皮、枇杷叶、生侧柏叶清肺泄热；生薏米清热除湿排脓；陈皮理气化痰；金银花、连翘 临床病例解析 夏枯草、蒲公英清热解毒，消肿散结。服药2周后 患者丘疹、脓疱较前减少，故减少清热解毒药的用 量，以免苦寒之品久用伤正。三诊患者颜面脂溢， 故加用茵陈清利湿热，并嘱患者可用硫磺皂洗脸， 减少油脂。感染时不宜挤压皮疹，以免细菌扩散。 尽量少食油腻、甜食、辛辣之物，多吃水果蔬菜， 保持大便畅通。 临床病例解析 滋阴疏肝、调理冲任法治疗女性迟发性痤疮 刘某，女，40岁。 主诉：面部反复起皮疹3年，加重1月。 患者3年前面部、下颌部反复出现丘疹、结节，伴疼痛，皮疹月经前加重，月经后稍减轻。当地就诊近1月来病情加重，皮疹增多，以丘疹、结节为主，伴月经量少，乏力，腰膝酸软，纳可，眠欠安，二便调。 月经史：月经尚规律，量偏少，色淡红。 临床病例解析 专科检查：面色晦暗，双眉间、口周、下颏部可见 红色至暗红色丘疹、结节。舌淡红，苔白，脉细弦。 临床病例解析 辨病辨证分析：患者青春期后发病，冲任失调，气 血失和，虚火上炎，上熏头面而发，加之情绪紧张， 工作及生活压力大，常常熬夜，致肝郁化火上炎而 致痤疮；虚火上炎，上灼头面，则疼痛；经前阴血 下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上而致皮损月经前增 加，月经后减轻；冲任不调，气血不足，则见乏力、 腰膝酸软；治宜滋阴清肝，调理冲任。 临床病例解析 中医诊断：粉刺；冲任失调。 西医诊断：痤疮。 治则：滋阴清肝，调理冲任。 方名：柴胡舒肝散合二至丸加减。 处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g 旱莲草10g 女贞子10g 茯苓10g 丹皮10g 泽泻10g 黄芩10g 野菊花15g 连翘10g 陈皮10g 香附10g 丹参30g 生白术10g 临床病例解析 二诊：上方服用2周后，患者颜面脂溢，瘙痒，见新 发红色丘疹伴有脓头，原有丘疹、结节减轻。上方 去野菊花，加苦参10g燥湿止痒、生侧柏叶10g凉血 疏风。 临床病例解析 三诊：上方服用2周后，无明显新发皮疹，丘疹、结 节缩小，以痘痕为主，色红。上方加赤芍15g、益 母草10g、泽兰10g，活血调经，祛瘀消痕，又服2 周后未再新发皮疹，原有丘疹、结节消退，痘痕颜 色渐浅。 临床病例解析 病例体会：天癸、肝、肾、冲任及气血关系甚密，互相影响，调摄冲任使气血流畅，从根本上调整内分泌激素水平，调整机体阴阳平衡。本患者为青春期后痤疮，因冲任失调，与肝、肾两脏密切相关。肝体阴而用阳，若体用协调，则郁火不生，月经调和。如果肝失疏泄，则气机不畅，情志失调，以致月经紊乱，湿、热、痰乃生，发为痤疮。方中柴胡疏肝理气，白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用以补养肝血，条达肝气；当归养血和血，与柴、芍同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充而肝柔； 临床病例解析 女贞子、旱莲草滋肾养肝，养阴凉血；茯苓、丹皮、泽泻“三泻”清泻虚火；黄芩、连翘、野菊花清热解毒，陈皮、香附、丹参疏肝理气散结；生白术健脾利湿。二诊时患者皮疹痒兼油脂多，见新发红色丘疹为伴见脓头，加苦参、生侧柏叶，苦参药性苦、寒，清热燥湿止痒效佳，生侧柏叶药性寒凉，以凉血泄热见长，现代研究表明苦参有抗炎作用，生侧柏叶有抑菌作用，二者针对皮肤感染均有一定疗效。在本治疗中应用了血分中之气药丹参，气分中之血要柴胡、香附等，意在气血畅通，从而激发冲任通盛。 痤疮炎症后瘢痕的治疗 2001年，中国痤疮治疗共识会对于重度痤疮的主要治疗原则如下： 1、联合治疗：外用维A酸类药物