偏瘫的急性期康复之良肢位的摆放.pptVIP

偏瘫患者的急性期康复 --良肢位的摆放 内二科 李秀杰 2017.07.03 一、偏瘫的基础知识 二、评定方法 三、良肢位的摆放 偏瘫 1、定义 由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症. 2、原因 脑内病变:脑血管病变,分为出血性和缺血性 脑外伤: 偏瘫 3、并发症 偏瘫性肩痛、肩手综合征 废用综合症: 废用性肌萎缩 关节挛缩畸形 起立性低血压 良肢位的摆放 良肢位 指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位. 是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用 目的： （1）保护肩关节、防止半脱位 （2）预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋 （3）预防和缓解痉挛 （4）早期诱发分离运动 床上坐位 要点： 1.病人下背部放枕头 2.头部：不要固定，能自由活动 3.躯干：伸直 4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头 坐在椅子或轮椅上 要点： 1.后背部放置一个枕头 2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3.双足平放地上，或平凳上 注意事项： 1.为患者摆放良肢位时决不能拖、拉患侧的肢体，尤其是肩关节。 2、良肢位的摆放也应定时变化体位、定时翻身。 3、注意仰卧位患者易出现压疮的位置要保持干净、干爽，尽量避免长时间仰卧位。 4、患侧卧位时一定要将患肩被动前伸，以免长时间受压，产生疼痛，影响上肢循环。 5、健侧卧位时一定要注意患肢的细节，注意各关节的抗痉挛摆放 * * * * * 常用评定方法 1.肌力评定 　　　 肌力分级 　　目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。 徒手肌力检查分级 ? 级别 标准 0 无肌肉收缩 1 有肌肉收缩，但无关节活动 2 不能抗重力能完成全关节范围活动 3 能抗重力完成全关节范围活动 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常） 2. 肌张力的评定 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。 肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体无反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 ? 4 重度增高 被动活动肢体由持续性阻力反应 3. 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS） 改良Ashworth痉挛量表 等级 标 准 0 肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。 1+ 肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。 2 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。 3 肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。 4 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。 痉挛模式:常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进,下肢伸肌亢进为特点,具体表现为: 头:患侧屈曲面向健侧 躯干:向患侧屈曲并向后方旋转 肩胛带:后撤,下沉 肩关节:内收,内旋 肘关节:屈曲 前臂:旋前 腕关节:掌屈,尺偏 手指:屈曲,内收 骨盆:上抬并向后方旋转 髋关节:伸展,外旋 膝关节:伸展 踝关节:跖屈,内翻 趾:屈曲,内收 对抗痉挛抑制性反射体位(RIP) 早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预防减轻上述痉挛模式的出现和发展. 仰卧位 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动 3.双侧肩关节:固定于枕头上 5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直 6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏