SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程.pptVIP

临床表现 （一） 神经肌肉兴奋性高： ① 手足搐搦，内脏型手足搐搦，Chvostek 征， Trousseau 征均阳性。 ② 神经、精神症状－抑郁，烦躁，肌张力高，类Parkinson 综合征，癫痫，视乳头水肿。 （二）异位钙化： 高血磷结合钙离子沉积入软组织，形成异位钙化、骨化。 临床表现 （三） 外胚层来源的器官营养障碍 性病变：皮肤头发、爪甲薄脆、易折裂 、牙钙化不全 、白内障。 （四） 心脏：心电图QT间期延长 （五） 胃、肠功能，易念珠菌感染 。 （六） 骨痛迅速缓解 （七） 脑电图癫痫样 、基底神经节钙化 软组织，形成异位钙化、骨化。 Trousseau 征：：用血压计袖带按常规血压测量方法绑定，充气使袖带压力升至收缩压与舒张压之间，维持2-3分钟，同侧肢体远端出现手搐搦为阳性。 Chvostek 征：用手指或硬物扣击耳垂前方面神经处（即腮腺后方）出现面肌抽搐即为阳性。 治疗原则 急性低钙血症，升高血钙至正常或接近正常范围，消除手足搐搦、喉痉挛、癫痫发作等症状； 慢性低钙血症，纠正低钙血症，避免治疗后继发的高尿钙、高血钙，预防因长期低钙血症造成的慢性并发症。 治疗引起低钙血症的原发病，如纠正维生素D缺乏、低镁血症、碱中毒和高磷血症等。 * * 西那卡塞在日本上市后，使得日本的甲状旁腺切除术数量直线递减！ PTH持续大于500 * * 我们刚才已经了解到了西那卡塞和VD制剂的主要作用机制的不同，事实上这两种药物除了作用的受体不同、作用的形式不同以外，其作用时间也不尽相同。 维生素D制剂主要是通过VD受体来抑制PTH的合成，但是此种机制作用下，血液中PTH水平的降低需要数天。 而西那卡塞则是通过Ca受体来抑制PTH的分泌，这一过程只需要数分钟，就可以降低血液中PTH的水平。 下图是甲状旁腺细胞以及PTH合成和分泌受抑的模式图。 我们可以看到VD制剂主要作用于细胞内的VD受体上，VD制剂与VD受体结合以后，转运入甲状旁腺细胞核内，阻止合成PTH的mRNA的转录功能，从而减少PTH的合成。 而西那卡塞则作用于处于细胞膜上的Ca受体，西那卡塞与钙受体结合后，直接抑制细胞内PTH的分泌。 为正确判断本品的疗效和安全性，最好在服药前进行测定血钙和PTH的基础水平。 为了将PTH维持在管理目标值，需定期测定PTH。在本药的初期给药阶段及剂量调整阶段（目标为给药开始后约3个月），每月测定2次PTH，PTH基本稳定后，每月测定1次。 * * 禁用于对本药成分有过敏既往史的患者。 此外，如果患者有低钙血症、癫痫或癫痫既往史、肝功能障碍以及消化道出血或有消化道溃疡既往史，应慎用本药。其原因如下： 由于本药本身具有降低血钙的作用（其后的药理作用中会提及），因此可能会导致低钙血症患者症状的恶化，故此需谨慎衡量患者血钙情况后决定是否使用本药。 在国外临床试验中曾有报道指出，在有癫痫既往史患者中可见癫痫发作的病例。因此对于癫痫发作或有癫痫既往史的患者也因谨慎使用。 由于本药通过肝脏代谢，因此肝功能障碍患者的药物暴露量会增加，所以慎用与肝功能障碍患者。 此外，国内临床试验现实，对于消化道出血或有消化道溃疡既往史的患者，本药可能会使其症状恶化或复发的可能，因此需要慎用。 Chvostek 征：用手指或硬物扣击耳垂前方面神经处（即腮腺后方）出现面肌抽搐即为阳性。低钙血症除了会有 Chvostek 征，还容易出现 Trousseau 征：：用血压计袖带按常规血压测量方法绑定，充气使袖带压力升至收缩压与舒张压之间，五分钟左右，同侧肢体远端出现手搐搦为阳性。 SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 江苏省肾脏病临床研究中心 东南大学附属中大医院 东南大学肾脏病研究所 汤日宁 SHPT非手术治疗策略 血磷控制 iPTH控制 维生素D的使用原则 拟钙剂的应用 血磷控制 3D原则： 饮食 透析 磷结合剂：很重要 磷结合剂的应用史 含铝的磷结合剂（20世纪60-70年代） 含钙的磷结合剂（20世纪80年代） （碳酸钙、醋酸钙） 不含钙、铝的磷结合剂（20世纪90年） (盐酸及碳酸思维拉姆、碳酸镧） 司维拉姆是什么？ 司维拉姆是一种不可吸收性阳离子聚合物，具有亲水性，不含金属不含钙，本身带正电荷，能够与带负电荷的分子结合，如： 磷酸盐 胆汁酸 尿酸盐 草酸盐 内毒素 食物中的晚期糖基化终产物（AGEs） 药物（如果同时摄入） 环丙沙星、环孢素、麦考酚酸莫酯等 [1]诺维乐（碳酸司维拉姆）中国产品说明书，赛诺菲，20