微小血管吻合技术 ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 如果不是垂直管壁进出针，而是外膜宽、内膜窄地斜形进出针，缝线结扎时，管壁容易内翻。 若外膜窄、内膜宽斜形进出针，缝线结扎时易将内膜撕裂。 缝合时正确地进针及出针，能使缝线垂直于管壁。牵引缝线的两端使两端成90度～120度夹角，轻柔地打结，两管壁断端即可对合整齐，内膜可有轻度外翻。 以端端吻合血管缝合8针为例，说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间，管壁外数字表示缝合顺序。 在12点位缝合第一针。 在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。 在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三针长线缝第四针，再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。 将血管翻转180度，用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。 缝合完毕，剪除缝线，放松血管夹，观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。 侧裂口对端缝合法 把套入血管断端纵形切开，长度等于被套入血管直径1～1.5倍。第一针穿过被套血管端边缘全层，再穿过套和血管被剪开的锐角处全层。第二、三针与第一针相隔120度位按套叠缝合法各缝一针。 把被套入血管端送入套入血管端，拉紧缝线打结，即完成缝合。 套叠对端缝合法 此法管腔内很少有缝线裸露，不损伤内膜，操作简便。被套入血管端做外膜外的疏松组织剥离。 在动脉近断相隔120度位穿过外膜及肌层各缝一针（共3针）。再在远断端与近端缝线相对应位置穿过全壁层各缝合一针。 把被套入血管断端送入套入血管端，拉紧缝线，打结，即完成血管套叠缝合。 端侧吻合法 先将准备做吻合血管的断端剪成45度～60度的斜形断面。 在接受吻合的血管上，清除准备吻合处的疏松组织。以针挑起或缝合线提拉起管壁，用锐剪剪成一窗口，口径与准备吻合的血管断端的大小相同。 于血管的钝角端，相当于3点处，用水平褥式法缝合第一针。 于血管锐角端，相当于9点处，用水平褥式法缝合第二针。相当于6点位，用水平褥式法缝第三针。再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。 血管翻转90度，在12点位用水平褥式法缝第六针。 冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针，在9及12点间缝第八针。放松止血夹，检查吻合及漏血情况。 2.???? 其它吻合法： 机械吻合法、套管或套环式吻合法、粘合法、热凝法。 六、???????? 显微外科实验室： 1.???? 实验动物：家兔、大白鼠、狗、猪、猴，其中以前两者最常用。2.???? 实验动物术前准备：麻醉前禁食12小时，用脱毛剂准备皮肤。3.???? 常用麻醉药物、方法：乙醚吸入麻醉，戊巴比妥钠、硫喷妥钠、氯胺酮注射麻醉。大白鼠氯胺酮麻醉剂量：100mg/kg，维持90~120分钟，可每90分钟追加原剂量的1/4。4.???? 操作方法：可采用大白鼠尾动脉、腹主动脉或家兔等动物的四肢动脉进行血管吻合。? 七、???????? 显微外科基本设备介绍：  1.???? 手术显微镜： 物镜：为凸透镜，焦距150~400mm，最常用为200mm。双目镜筒：有直式、斜式、直斜式。使用时要调整双镜筒间距，至与瞳距相等。目镜：有6~20倍放大倍数，放大倍数越大，视野越小。变倍器：分为无档、有档两种。照明系统：光源有卤素灯泡或白炽灯泡，常采用卤素灯泡的冷光源。支架系统：台式、落地式、天花板式或墙壁式、平衡式。电器系统：可采用手控、足控、声控操作，附属装置：助手镜、参观镜、记录装置（照相、摄影、电视记录）。 2,显微器械： 八、???????? 对实验者的基本要求： 1.???? 顽强毅力；2.???? 高度责任心；3.???? 严谨的科学态度；精益求精的工作 作风。 谢谢 * * * * * 微小血管吻合技术的实验室操作   陕西手显微外科研究所 吴勐 显微外科中的重要技术是显微血管外科，显微外科就是在小血管吻合成功的基础上发展起来的 一、微小血管结构： ? 一般结构：  内膜：内皮，内皮下层 中膜：平滑肌，弹性组织 外膜：结缔组织 ． 动脉： 内膜：内皮由内皮细胞、内弹性膜组成，内皮下层较薄，内含有少量胶原纤维，少许平滑肌细胞 中膜：平滑肌3~4层，下肢比上肢稍多 外膜：较厚，含有胶原纤维束和弹性纤维，富有血管、神经 ． 静脉