自主创新品牌价值评价数据信息填报表.PDFVIP

附件3 2016 年自主创新品牌价值评价 数据信息填报表 企业名称（盖章）：_____________________ 推荐单位（盖章）：_____________________ 填报日期：___________________________ 国家质量监督检验检疫总局 二〇一六年五月 — 1 — 填 报 说 明 （1 ）各项内容须如实填写，不得空缺； （2 ）以上指标按2015 年底数据填写，其中财务数据按照经审计的2015 年会计报表填写； （3 ）所属行业依据中国证券监督管理委员会《上市公司行业分类指引》 （2012 年修订版）填写。如果品牌涉及多个行业，请按照各类产品营业收 入所占比重从高到低依次填写对应的行业； （4 ）以万元为单位的指标需精确到小数点后两位； （5 ）部分指标需企业提供相关证明材料或复印件； （6 ）此表由企业填报完成后加盖单位公章； （7 ）此表需提交纸质和电子版。纸质版统一按照质检总局制定的2016 年自主创新品牌价值评价数据信息填报表填写，需另附说明材料的，按顺序 依次附后。全部申报材料需装订成册，以白色A4 纸做封面 ，沿长边装订。 电子版以光盘形式提供。 — 2 — 2016 年自主创新品牌价值评价数据信息填报表 一、企业基本信息 参评主体 □自主创新品牌 企业名称 企业品牌标 （提供矢量图或TIF、JPG （不 企业品牌名称 识 小于400k ）格式图） 企业性质 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □中外合资企业 是否上市 股票代码 产品1 ：____ 比重____% 行业1 ：____ 比重____% 产品2 ：____比重____% 行业2 ：____ 比重____% 主营产品 所属行业 产品3 ：____比重____% 行业3 ：____ 比重____% 其他：____比重____% 其他： ____ 比重____% 注册时间 注册地 员工总数 法人代表 电话 手机 姓名 职务 联系人 电话 手机 传真 电子邮件 通讯地址 邮编 企业网址 — 3 — 企业基本情况简介（1000 字以内） — 4 — 二、财务指标（单位：万元人民币） 指标名称 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 □母公司完整报 □母公司完整 □母公司完整 □母公司完整 财务数据口径： （在选项前划“√，” 表