晚期肺癌常用化疗方案介绍【PPT】.pptVIP

NSCLC一线治疗 总结 对于EGFR突变状态阴性或未知的患者，一线首选化疗，鳞癌患者优先选择GP方案，非鳞癌患者优先选择MP方案或安维汀联合紫杉醇/卡铂方案。体能状态PS评分也很重要。 根据EGFR突变状态选择EGFR-TKI（外显子18,19,21,20） 对于EGFR突变患者，先用化疗还是先用TKI目前仍不明确，化疗和EGFR-TKI均可作为一线治疗的选择，对于EGFR突变的患者，EGFR-TKI用不用比何时用更重要。 维持治疗 4-6周期传统细胞毒化疗继续原方案维持治疗无获益 有效的一线治疗尽可能延长至关重要 一线含铂 两药化疗 更长时间直至PD 更多 治疗 新模式 一线含铂 两药化疗 无进展间期 (仅BSC) 二线 (更多) 后续单药治疗 目前的模式 PD 治疗直至PD PD 无治疗间期 维持治疗 (单药或联合) 维持治疗 持续维持：NCCN指南推荐 与传统化疗联合的生物制剂应持续使用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，没有随机数据支持4-6周期传统细胞毒化疗继续维持治疗 贝伐单抗 (1类证据) 西妥昔单抗 (1类证据) 培美曲塞用于非鳞癌 (2B类证据) NCCN Guidelines Version 3.2011 Non-Small Cell Lung Cancer: NSCL-F 2/3. 换药维持: 培美曲塞与厄洛替尼是得到推荐的药物，支持的证据更充分 近期两项研究显示4-6周期一线化疗后未进展患者接受 培美曲塞或厄洛替尼有无进展生存期的获益 NCCN Guidelines Version 3.2011 Non-Small Cell Lung Cancer: NSCL-F 2/3. 一线治疗后肿瘤缩小选择原方案中一种低毒、方便的药物继续治疗；稳定则换药治疗。 继续维持的药物：安维汀、爱必妥、培美曲塞 换药维持的药物：培美曲塞、特罗凯、易瑞沙 非鳞癌患者： 培美曲塞 对于非选择性NSCLC，有症状的：多西他赛 非小细胞肺癌维持治疗 厄洛替尼——特罗凯 多西紫杉醇 培美曲塞 含铂两药联合方案 吉非替尼——易瑞沙 晚期NSCLC肺癌的二线治疗选择 推荐单药：多西他赛（多西紫杉醇）或 培美曲塞 对于EGFR突变晚期NSCLC一线选择特罗凯进展后也可选择含铂两药联合方案 特罗凯或易瑞沙单药是2线治疗的标准方案 TKI小分子制剂厄洛替尼作为不能耐受化疗或不适合化疗患者的二线治疗，并可作为所有二线化疗失败后患者的三线治疗 非小细胞肺癌2线治疗方案 肺癌病理类型 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 腺癌 化疗，靶向治疗 鳞状细胞癌 化疗 大细胞癌 化疗，靶向治疗 占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关 侵袭性强 化疗、放疗 EP方案 新增：1.复发或转移性疾病患者的全身治疗评估改为首先确定组织学类型，根据组织学类型推荐EGFR检测 新增：2.推荐腺癌、大细胞癌、组织学类型未明确的NSCLC进行EGFR检测 新增：3.鳞癌不推荐EGFR检测（突变率低） 一线治疗—2011.V3 NCCN指南推荐 2011 V3 NSCLC NCCN Guideline. 白蛋白紫杉醇+卡铂 用于肺鳞癌客观缓解率超高！ 肺癌病理类型 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 腺癌 化疗，靶向治疗 鳞状细胞癌 化疗 大细胞癌 化疗，靶向治疗 占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关 侵袭性强 化疗、放疗 EP方案（依托泊苷+DDP） 依托泊苷 E 作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成稳定的药物-酶-DNA可逆性复合物，阻碍DNA修复。 药理学：肝代谢、肾排泄。任一脏器功能不全时都要调整药物。正常状态下半衰期8小时。 剂量：常用剂量为每日80-100mg/M2,连用3天，Q3W。 主要毒性为骨髓抑制。 EP方案 依托泊苷+顺铂 新药——埃克替尼（凯美纳） 继易瑞沙和特罗凯之后全世界第3个同类产品 中国自主研发的小分子靶向药 疗效不逊于易瑞沙，安全性更好，更便宜 （易瑞沙1#550元，特罗凯1#660元，凯美纳1#146元） 用法用量：1#125mg，125mg/次，3次/日 不良反应：?皮疹、腹泻、ALT和（或）AST升高、恶心。? 以克唑替尼进行个体化治疗: 研发历程 部分缓解： ALK+ 非小细胞肺癌, IMT 在ALCL 中发现NPM-ALK 融合 PROFILE 1001: 首次用于患者 发现克唑替尼 2006 2005 2009 1994 2007 在非小细胞肺癌中发现EML4-ALK 融合 2010 2011 2008 克唑替尼被FDA批准优先审评(2011年5月) 克唑替尼