水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗（PPT）.ppt

（六）三重酸碱平衡失调 出现三重酸碱平衡失调是疾病非常严重的临床表现，判断也比较 复杂，往往予后不良。判断时需靠以下参数： 1.血气分析 2.电解质的含量并求算AG （阴离子间隙） 3.应用酸碱平衡代偿公式计算是“代偿”还是“失代偿” 4.计算“潜在 HCO3－” 酸碱平衡失调的处理原则 1．针对病因，有的放失。 2．适可而止，切忌矫枉过正。过早的应用会产生以下的危害①氧离曲线左移，使组织摄氧下降加重组织缺氧，②补充了钠离子，增加了血容量，③碳酸氢钠又可抑制儿茶酚胺的活性等。提倡“宁稍偏酸，避免偏碱”主张将pH控制在不低于7.2水平。 3.注意纠正电解质的紊乱。 4．动态观察，密切监测。 5.混合失调，综合治疗。 2. 二氧化碳分压（ PCO2）： 为动脉血中溶解CO2所产生的压力。正常值：35～45mmHg，PCO2 > 45mmHg 提示肺通气不足(CO2　积畜)－呼酸， PCO2<35mmHg提示肺通气过度—呼碱。 三、血气分析 3. 氧分压（PO2）为溶解于动脉中的O2 所产生的压力。正常值：80～100mmHg。 4. 二氧化碳结合力 （CO2CP ） 三、血气分析 5.碳酸氢盐：反映酸碱平衡中代谢性因素。 (1) 标准碳酸氢盐（SB）正常值24 mmol/L （22～27 mmol/L）。SB反映了体内HCO3－储留量的多少。SB减少为代谢性酸中毒，SB增加为代谢性碱中毒。 (2) 实际碳酸氢盐（AB）其结果受到呼吸因素的影响，即PCO2 增加，AB也随着增加。如AB＞SB，表示CO2 储留，若 AB＜SB，则表示CO2 排出增加。 三、血气分析 (3) 碱剩余（BE）正常值为2.5 mmol/L。 是观察代谢性酸碱平衡的指标。 BE<－2.5mmol/L 说明碱缺少即代酸，BE＞+2.5 mmol/L时，提示碱过多即代碱。 (4) 缓冲碱（BB）:血中起缓冲作用的全部碱量（HCO3－、Hb－、HPO4－和血浆蛋白），正常值为45～55 mmol/L。代酸时BB减少，代碱时BB增加。 5.碳酸氢盐：反映酸碱平衡中代谢性因素。 三、血气分析 6. 阴离子间隙(AG): AG=Na+－(HCO3－+Cl－) 是计算所得并非是血气分析报告的直接结果。当这些未测定阴离子在体内产生过多或堆积，必定要取代HCO3－，使之下降，称之为高AG代酸。仅凭AG升高即可诊断高AG代酸。AG正常范围是 8～16，AG＞16时代酸存在。 三、血气分析 7. 潜在HCO3－：根据血气分析的报告结果计算所得。 在“三重酸碱失调”的病人在计算AG后再求算潜在HCO3－，计算方法是： 潜在HCO3－＝实测HCO3－＋⊿AG 。 注：⊿AG（阴离子间隙增高值）＝实测AG－12。 三、血气分析 酸碱平衡失调的诊断 （1）产酸过多 （2）排酸困难 （3）摄入酸性物质过多 （4）碱缺失 1．诊断要点 （一）代谢性酸中毒 3．血气分析 （1）原发性HCO3－减少称为代酸。pH值降低、HCO3－下降、PCO2代偿性降低。 （2）PCO2正常或升高时，HCO3－＜20mmol/L。　 （3）根据AG是否增高将代酸又分为高AG型和正常AG型（高氯型）代酸。 （4）BE：代酸时BE＜－2.5 mmol/L, pH<7.35，但是有混合性酸碱平衡失调时pH变化不定。 （5）CO2CP:代酸、呼碱时CO2CP均降低。 表1　酸碱平衡失偿的代偿值计算公式 ? PCO2=40－(24－HCO3)×1. 2±2 12～24小时 代酸 PCO2=40＋（HCO3－24）×0.9±5 12～24小时 急性 HCO3－＝24＋（PCO2－40）×0.07±1.5 几分钟 呼酸 ? ? 慢性 HCO3=24＋（PCO2－40）×0.4±3 3～5天 急性 HCO3=24－（40－PCO2）×0.2±2.5 几分钟 呼碱 ? ? 慢性 HCO3=24－（40－PCO2）×0.5±2.5 2～3 4．治疗原则 （1）对原发病的治疗纠正水电解质紊乱非常重要。 （2）补碱的原则①如果pH正常或基本正常时，不要因存在代酸而盲目补充碱性液体，肾源性酸中毒，血浆HCO3－＜18mmol/L时可口服碳酸氢钠1g，3次／日。②严重代酸（pH<7.10、HCO3－＜8mmol/L）需补充碱性液体。③酸中毒时，钾从细胞内逸出，碱性药物会使钾 向细胞内大量转移出现低钾血症。④ 难治性代酸，可行透析疗法。 1.根据动脉血pH、HCO3－计算补碱量 HCO3－缺失量（mmol）=（24－实测HCO3－）×体重Kg×60％ 临床上只要求将血浆的HCO3－恢复到pH上升至7.20的碱液量，（