水电解质、酸碱平衡及外科营养支持ppt课件.pptVIP

代谢性酸中毒 病因 碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全 诊断 病史 表现：呼吸快、深 动脉血气分析 治疗 【正常值(mmol/L)－测得值】×体重(kg)×0.4 1ml 5%NaHCO3 = 0.6mmol的HCO3- 先补一半，2-4小时内输入5%NaHCO3 100-250ml NaHCO3，再根据动脉血气分析的结果调整 代谢性碱中毒 病因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 缺钾 利尿剂的作用 表现及诊断 呼吸变浅变慢，意识障碍 治疗 解除病因 盐酸精氨酸 稀盐酸(0.1mol/L-0.2mol/L) 根据动脉血气分析结果调整 外科病人体液和电解质处理基本原则 根据病史、检查,作出初步诊断 及时的实验室检查明确诊断 处理步骤 (1)恢复血容量 (2)纠正缺氧 (3)处理酸碱平衡 (4)处理高钾血症 三. 外科营养支持 营养物质 糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水 外科营养原则 总 原 则 对病人无害 充足的蛋白质较热量的摄入更重要 尽可能经胃肠道进食，即使很小量， 也可为胃肠道粘膜提供底物 外科营养原则 基本原则：循序渐进 判断病人是否需要营养支持 计算每天BEE（20-30kcal/kg/d) 计算每天REE=BEE×应激因素（1.0-2.0) 每天所需热量=REE×活动、发热因素（升每度加5%) 决定EN还是TPN 确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25 ( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal) 确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4） 计算胰岛素用量 确定电解质 通过监测，反复考虑，进一步调整 谢谢大家！ * * * * 外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理及营养支持 湘雅二医院外科 贺志军 教授 一. 水、电解质平衡 体液的总量： 新生儿 75-80% 1岁-14岁 65% 14岁-成年人 成年男性60%，女性50%， ±15%变化范围 脂肪含水较骨胳肌少, 相差可达25%~30% 体液的构成 细胞内液(ICF)占体重40%(男)~30%(女) 细胞外液(ECF)占体重20% 组织间液15%，血浆5% 70Kg男人为例： ICF(40%)+血浆(5%)+组织间液(15%)=60%(体重) 28,000ml+3,500ml+10,500ml=42,000ml 体内电解质分布 体液的调节 血容量减少?肾素-血管紧张素-醛固酮系统?增加肾Na+重吸收，水重吸收 渗透压增高?下丘脑-脑垂体后叶-抗利尿激素系统?ADH分泌增加?肾重吸收水增加?尿量减少，尿浓度增高 体液平衡失调的分类 容量失调 脱水或水中毒 浓度失调 高渗或低渗，Na+改变 成分失调 K+ ，Ca2+， Mg2+， pH 临床表现 厌食，恶心呕吐，粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，尿量少，眼窝凹陷，眼球张力低下，但不口渴 血容量减少 失水量为体重5% ?血容量不足 脉搏快而弱，肢端湿冷，血压不稳或下降 失水量为体重的6-7% ?发生休克，代谢性酸中毒 诊断 病史 体征 血液浓缩 血清Na+、Cl-浓度变化不大 治疗 1.治疗原发病 2.补充等渗液体 血容量不足  相当于减少体重的5%，如60kg体重，给3000ml 注意Cl-过多的问题，0.9% NaCl中Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Cl-为103mmol/L，单独补充0.9% NaCl可引发高氯性酸中毒，应用平衡盐溶液，同时注意补充K+ 低渗性缺水 失钠＞失水 血清钠＜135mmol/L ECF渗透压＜280 mOsm/L 原因和机制 丧失大量消化液 只补充水分 大汗后只补充水 大面积烧伤 可发生低渗性脱水 肾性失钠 长期用排钠利尿剂如速尿 *低渗性脱水发生多与措施不当有关 低渗性脱水的主要特点 水向渗透压相对高的细胞内转移导致细胞外液进一步减少，易发生低容量性休克 临床表现 休克倾向及表现： 眼窝、囟门内陷，静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减少，皮肤弹性丧失 氮质血症 缺钠程度和临床症状 1. 轻度 血Na+＜135 mmol/L,相当于成人缺氯化0.5g/kg，感疲乏,头晕,尿中氯化钠很少或缺如 2. 中度 血清Na+ ＜130 mmol/L,缺失氯化钠0.5～0.75g/kg,厌食,恶心呕吐,视力模糊,收缩压轻度降低,起立时昏倒,心率加快,脉搏细弱 3. 重度 血清Na+ ＜120 mmol/L,缺失氯化钠0.75g～1.25g/kg,表情淡漠,木僵,昏迷,严重休克 治疗 1.除去原因 2.高渗氯化钠溶液 （浓度4-5%）