水肿脱水意识障碍.ppt.pptVIP

常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 临床表现特点 低渗性脱水 早期出现手足麻木、肌肉痉挛 恶心、呕吐 尿比重下降 血容量不足出现早、明显 口渴不明显 重度 脑细胞水肿 意识障碍 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 临床表现特点 等渗性脱水 血容量不足出现早、明显 口渴不明显 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 脱水程度 体重下降 其他表现 轻度 2％～4％ 疲乏、口渴 体位性低血压 尿量减少 中度 5％～9％ 皮肤弹性下降 眼窝凹陷、静脉塌陷 心悸 血压下降 重度 10％以上 少尿 脉搏细弱 收缩压显著下降 谵妄、烦躁、嗜睡、昏迷 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 护理评估要点 病因 临床表现特点 实验室检查：血浆渗透压 血清电解质 补充液体的方式、量、成分、速度、效果 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 相关护理诊断 体液不足 与液体摄入不足或丢失过多有关 潜在并发症：意识障碍 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 主要内容 水肿 1 脱水 2 意识障碍 3 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 意识障碍 教学目标 能正确复述意识障碍的定义与分度 能列举意识障碍的常见原因 能准确描述不同程度意识障碍的临床表现特点 能按Glasgow昏迷评分标准对患者意识状态进行评估 能运用所学知识评估患者是否存在意识障碍，判断其程度，并提出相关护理诊断 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 意识障碍的定义 Disturbance of consciousness 人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。 多由大脑及脑干损伤所致，重者表现为昏迷。 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 病因与发生机理 正常意识状态的维持取决于大脑皮质及皮质下网状结构功能的完整性。 感染 肿瘤 外伤 中毒 脑部病变 氧供不足 大脑皮质、皮质下网状结构病理损害 脑细胞代谢紊乱、功能低下 ↓ 意识障碍 ↓ ↓ 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 常见病因 1、感染性因素 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。 全身严重感染：伤寒、中毒性肺炎、败血症、中毒型细菌性痢疾等。 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 常见病因 2.非感染性因素 颅内疾患 ①脑血管脑疾病： 脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、 蛛网膜下腔出血等。 ②脑肿瘤 ③脑外伤： 脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等。 ④癫痫 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 常见病因 内分泌与代谢障碍： 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、 低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。 心血管疾病： 完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征所致阿-斯综合征、严重休克等。 中毒： 安眠药、有机磷、酒精、一氧化碳、氰化物等。 物理及缺氧性损伤： 电击、中暑、淹溺等。 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 临床表现 1.嗜睡: 轻唤 停止 持续入睡 → 醒 → 正确回答(反应迟钝) → 又入睡 2.意识模糊： 定向力障碍、思维语言不联贯、错觉、幻觉、烦躁、精神错乱 3.昏睡: 强刺激 很快 沉睡 → 唤醒 → 答话含糊 → 入睡 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 临床表现 4.昏迷： 5、谵妄：意识模糊 定向力丧失、幻觉、 错觉、躁动不安、言语杂乱 昏迷程度 意识 自主 运动 声光 刺激 疼痛 刺激 吞咽 角膜 反射 瞳孔对光反射 轻度昏迷 大部 丧失 无 无 反应 防御 反应 存在 存在 中度昏迷 丧失 无 剧烈刺激 弱反应 迟钝 迟钝 深度昏迷 丧失 无 无 反 应 消失 消失 常见症状评估－水肿、脱水、意识障碍 上海交通大学护理学院 并发症 生命体征异常 肺部及尿路感染 口腔炎 结膜炎、