急性上消化道出血的治疗课件.pptVIP

3、胃镜介入治疗（喷洒） ①复方五倍子液（五倍子15g 、诃5g 加水适量，煎至30mL+明矾5g 煮沸过滤，取上清液+甘油3mL，放冰箱内备用）：治其中呕血、便血70例，注药5-10mL，立即止血69例（98.6%），对PU，疗效最好。对不能作胃镜者亦可口服本品，1-3次/日，每次20-30ml。 ②复方马勃液（马勃100g 。用水浸泡2h后，加水1000ml，煎煮至300mL时加入大黄50g再煎至200mL时取出，用4层纱布滤过，加入甘油15ml，置冰箱内保存）：治17例，止血成功16例，无效1例 ③复方苎麻止血液（苎麻根、白芨胶）：注入3-6mL，治40例，出血停止平均3-25min，愈39。大便OB转阴8天。 * 三、西药治疗 （一）扩容：双管道，门脉高压性补液不能量太大，尤其是输血，不能输库血 （二）非门脉高压性 1、抑酸： 必须使胃内PH升至7。PH=7为止血最佳环境，PH5，血小板几乎不聚集，其他一些凝血指标，包括凝血酶原时间功能亦不正常。能够使PH迅速达到7或稳定在此范围的药物，只有PPI，常用OME 80mg iv ,再以8mg/h速度ivgtt。H2RA抑酸虽不如PPI，对中、小量出血亦有效。Cim0.4iv q6-8h(不用ivgtt，白天用药，而夜间胃酸升高)亦可用Ran50mg iv。然后100mg/8h维持;Fan10mg iv 后40mg/12h维持。 * 2局部止血 ①凝血酶500-1000u+温开水（37℃）10mL PO q2-6h，可在出血部位加速血凝，血栓形成而止血。 ②去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS100mL，分数次饮下，每次隔数分钟。1-2h重复，一般重复1-2次（用2-3次），过多使用胃粘膜血管收缩缺血。 ③止血药的全身给药，疗效不确切，无必要用。 * 3、胃镜下止血 ①喷洒：凝血酶500-1000u加水20-30mL或5%孟氏液10-30mL喷洒出血灶。 ②注射：1/10000mL肾上腺素，无水酒精，凝血酶，1%乙氧碳化醇。由内镜注射针在U周围选3-4点，每点注入药液0.1-0.3mL，止血的疗效确切，安全。 ③其它：射频、高频电、激光、热探针、微波。 * （三）门脉高压性 1、降低门脉高压： （1）血管收缩剂：可使肝、肠系膜及脾A收缩，降低门V压。 ①垂体后叶素（VP）：0.2-0.4u/min ivgtt持续。血止后改0.1－0。2u/min持续12h 停药，止血率50-70% ②生长抑素及其衍生物：常用奥曲肽（善得定）:100ug iv 慢。继以25－50ug/h ivgtt ,持续24-48h，止血率70-80%，副作用小。 * （2）血管扩张剂：降低门V阻力而使门脉压下降，多与收缩血管药（VP）合用，不单独用 ①硝酸酯类：硝酸甘油（NTG）：每15-30min舌下含服0.4-0.6mg，或10-40ug/min ivgtt ②α受体阻滞剂：立其丁0.1-0.3mg/min ivgtt ,血止后减量维持，止血12h后停用。 2、三腔二囊管压迫止血：止血有效率40-90% 3、内镜下治疗 ①喷洒止血剂：同前 ②硬化剂治疗（EIS） ③圈套结扎（EVL） 4、经颈V肝内门腔分流术（TIPS） * （四）手术治疗 手术指征： （1）大量出血虽经上述治疗方法仍出血不止 （2）出血量虽不大，但经长期保守治疗无效 （3）过去有反复出血病史 （4）PU病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻症状 （5）年龄50或GUB者 * 急性上消化道出血的中西医救治 * [概述] 定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。临床表现为呕吐和（或）黑便。 * 急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50—150个/10万，占内外科住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食管曲张静脉破裂出血（EVB），可达到40%左右。 本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。 * [诊断要点] 一、判断出血量 1、轻度：估计出血量500ml，黑便成形，偶有头昏、心悸、HR、Hb无明显变化。 2、中度：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100次/分左右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L 3、重度：估计出血量1000ml（也有认为应为500mL