多发性骨髓瘤讨论课件.pptVIP

水落石出 骨髓穿刺结果 * 最终诊断 1.肾功能衰竭 多发性骨髓瘤肾损害 胸腔积液 腹腔积液 2.多发性骨髓瘤 贫血 高尿酸血症 代谢性酸中毒 3.高血压3级 很高危 4.肾结石 5.胆囊炎 * 后续治疗 患者转省二院血液科化疗。 电话回访：感谢诊断及时，现肾功能已恢复正常。 * 体 会 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞异常增生性疾病，破坏骨骼，引起骨髓及髓外组织浸润，可引起多系统复杂症状，发病时可症状单一，故临床上极易误诊，可误诊为骨质疏松症、呼吸道感染、慢性肾炎、肾功能不全、骨质疏松症、骨质退行性变、腰椎间盘突出、缺铁性贫血等等疾病。下列表现能作为提示多发性骨髓瘤及其肾损害的线索: (1)50岁以上发病的肾炎或不明原因蛋白尿; (2)高免疫球蛋白血症及血沉显著加快; (3)与肾衰竭不相平行的贫血、出血倾向; (4)不明原因的成年人范可尼综合征; (5)尿本周蛋白阳性或持续性圆盘电泳较大量的小分子蛋白； (6)不明原因的高钙血症或高钙尿症，伴肾衰竭。 凡具有以上一项或多项表现者,均应认真做有关临床及实验室检查,排除多发性骨髓瘤的可能性。 * 多发性骨髓瘤肾损害 诊断要点： 1、肾脏病若遇以下情况应考虑 MM，进一步行骨髓穿刺加活检及血、尿免疫电泳检查： （1）年龄40岁以上不明原因肾功能不全； （2）贫血和肾功能损害程度不成正比； （3）肾病综合征无血尿、高血压，早期伴贫血和肾衰； （4）早期肾功能不全伴高血钙； （5）血沉明显增快，高球蛋白血症且易感染（如泌尿道、呼吸道等）； （6）血清蛋白电泳r- 球蛋白增高，或出现异常M 蛋白。 2、肾穿指征：因绝大多数MM以经典骨髓瘤管型肾病为主，不需要对每一位骨髓瘤肾损害患者施行肾穿刺，但在以下二种情况时可考虑： （1）急性肾衰竭临床上难以确定其病因及可能的病理改变和程度； （2）肾小球损害为主伴蛋白尿1g/24h。 《临床诊疗指南肾脏病学分册》 * * 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩下载更多模板、视频教程： * 肾病科病例分享 河北以岭医院肾病科 陈秀娟 * 病历摘要 基本信息：患者张**，男性，67岁，河北石家庄人氏。 主 诉：食欲减退1月余，加重伴恶心3天。 现病史 ：患者1月余前无明显诱因出现食欲减退，进食量减少，不思饮食，腹部胀满不适，伴有腹泻，每日排黄色稀水样便3、4次，便中未见鲜血、粘液附着，无腹痛，无低热，无盗汗，无吞咽困难，无厌食油腻，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，患者本人未诊疗。1月余来腹胀明显，食欲减退，不思饮食，并逐渐出现周身乏力，活动后胸闷，喘息，时有咳嗽，咳白痰。3天前患者出现恶心，烧心，无呕吐，无反酸，无腹痛，腹泻症状有所缓解，排黄色成形软便，每日1次，为求系统治疗收入消化科。 入院时症见：神清，精神可，食欲减退，不思饮食，腹部胀满不适，进食量明显减少，时有咳嗽，咳白痰，活动后胸闷，喘息，周身乏力，心慌，小便量少，大便每日1次，色黄，夜间睡眠可。 * 体格检查体温37.0℃，脉搏74次/分，呼吸23次/分，血压133/69mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区未触及震颤，心界不大，心律齐，心率74次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝大，肋下2横指处可触及，脾脏未触及，墨菲氏征（-），麦氏点压痛阴性，肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，左下肢轻度水肿，右下肢无水肿。 个人史 吸烟史50余年 （目前每日吸香烟40支左右） 饮酒史50余年 （每日饮42%-45%白酒约250g左右，1月前已戒） 既往史 高血压病史10余年 痛风病史5年 * 化验检查 一、门诊 腹部B超：肝大，轻度脂肪肝，左肾多发结石； 乙肝五项未见异常，碳14呼气试验阴性； 肝功能：TBA：34umol/L，ALP 154